急性化学中毒事故的应急处理与救援

Logo安徽省疾病预防控制中心陈葆春急性化学中毒事故的应急处理与救援安徽省疾病预防控制中心1.急性化学中毒事故的常见原因2.急性化学中毒事故的特点与分类3.急性化学中毒的诊4.急性化学中毒的急救与处理5.应急救援的培训与教育安徽省疾病预防控制中心中毒--人类面临的突出公共卫生问题●目前全球已登记化学物2100万种●其中有570万种实现了商业用途●日常接触化学商品25万种●每天有20种新化学品进入我们的生活工作环境中●中国登记生产的化学产品总数已超过4.5万种安徽省疾病预防控制中心各种职业活动造成急性职业中毒事故明显多发，恶性事件有增无减，侵害劳动者健康权益问题突出，社会影响越来越大。中毒--人类面临的突出公共卫生问题安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故（硫化氢中毒）发生时间：2003年12月23日发生地点：重庆开县中毒人数:2000多人死亡人数:243人安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故现场安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故现场安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故现场安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故现场安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故现场安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故现场安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故现场安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故安徽省疾病预防控制中心重庆开县井喷事故安徽省疾病预防控制中心事故二：京沪高速公路江苏淮安段液氯泄露事故时间：2005年06月24日安徽省疾病预防控制中心京沪高速公路江苏淮安段液氯泄露事故安徽省疾病预防控制中心京沪高速公路江苏淮安段液氯泄露事故现场安徽省疾病预防控制中心京沪高速公路江苏淮安段液氯泄露事故现场安徽省疾病预防控制中心印度博帕尔(Bhopal）事件--背景材料•印度博帕尔（Bhopal）人口67万，城市面积仅75km2。•1969年，美国联合碳化物公司（Unioncarbide）于博帕尔市近郊建立农药厂，生产农药中间体异氰酸甲酯（MIC）。•1984年12月3日，该农药厂MIC贮罐进水，剧烈的放热反应使罐内压力骤升，安全阀破裂，约40吨MIC外溢。•1个小时内，超标1000倍的毒气袭向博帕尔市。安徽省疾病预防控制中心印度博帕尔(Bhopal）事件--严重后果•毒气接触者共计32万人•3500～7500人实时死亡•5万人双目失明•122例流产和死产•77名新生儿死亡•9名婴儿畸形•到2003年，死亡人数1.6万人，受害人数近20万人。安徽省疾病预防控制中心印度博帕尔(Bhopal）异氰酸甲酯（methylisocyanate,MIC）泄漏事故安徽省疾病预防控制中心印度博帕尔(Bhopal）事件--经验教训•设备陈旧，在紧急救援过程中，自动安全阀失灵、两台洗涤器中仅一台能运转。•工人操作失误，在MIC气体的储藏罐内注入水。•厂址选择不当，该厂距市中心仅2.5km。•工厂疏于管理和维护，在这灾难发生之前，该厂多次发生重大事故，均未引起厂方重视。•安全常识教育的缺乏，无论是工厂的雇员还是附近的居民都没有MIC的常识。安徽省疾病预防控制中心一起起震惊世界、人类历史最惨重的工业化学物中毒事件安徽省疾病预防控制中心某化工厂爆炸现场安徽省疾病预防控制中心急性化学中毒事故是全球性的灾难安徽省疾病预防控制中心我国危险化学品事故呈上升趋势2008年2006年514起，死亡785人621起，死亡960人安徽省疾病预防控制中心职业中毒事故中毒率、中毒死亡率的年度分布趋势安徽省疾病预防控制中心1989～2003急性重大职业中毒事故的月份分布趋势安徽省疾病预防控制中心中毒事故的年度分布趋势构成比（％）年0.05.010.015.020.025.019891991199319951997199920012003中毒起数中毒病例数死亡例数⑤中毒事故时间相对集中，中毒率、死亡率逐年增加中毒事故时间相对集中，中毒率、死亡率逐年增加安徽省疾病预防控制中心1、急性化学中毒的常见原因急性中毒一般表现为潜伏期短、起病急、病情重，如在高浓度硫化氢环境下，可出现“闪电样”死亡。中毒发生的快慢与所接触毒物的理化性质、毒性、剂量、防护意识、防护器材及场所防护设施如通风状况等因素有关。急性中毒发生的原因较为复杂，多数情况下不是单一因素。常见中毒原因主要有以下几种：安徽省疾病预防控制中心一、生产性中毒二、生活性污染三、环境污染四、人为性因素安徽省疾病预防控制中心一.生产性中毒在生产活动中由于设备的跑、冒、滴、漏或其他意外事故，导致生产工人在短时间内接触较高浓度毒物，引起的急性中毒称生产性中毒。近年来国内报道建筑工地使用防水涂料因配方中含大量苯，现场测定苯的浓度超过国家最高允容许浓度达数百倍,导致工人急性苯中毒的多起事故。安徽省疾病预防控制中心（一）设备方面1.工艺路线设计不合理或设备安装不合格。2.没有密闭、通风排毒设施或通风排毒设备安装不合理、通风排毒效果不好3.设备检修或抢修不及时；4.因设备故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。安徽省疾病预防控制中心（二）安全管理制度1.没有安全操作规程2.违反安全操作制度或执行不当3.没有安全警告标志或保障装置4.缺乏必要的安全监护和督促检查1.；安徽省疾病预防控制中心（三）化学品管理1.化合物成分不明或化学品无毒性鉴定证明2.化学品来源不明3.化学品贮存或放置不当4.化学品转移或运输无标志或标志不清安徽省疾病预防控制中心（四）个体因素1.无个人防护用品2.个人知识、安全意识淡薄3.缺乏安全毒物时间过长、过度疲劳或其它不良身体状态4.接触防护用品性能不佳、不使用或使用不当5.有从事有毒作业的禁忌证安徽省疾病预防控制中心2、急性化学中毒事故的特点与分类(chemicalaccident)化学事故系指导致一种或数种物质释放的意外事件，能在短期或较长时间内损害人体健康和（或）危害环境。化学事故可引起疾病、损伤、残废或死亡的火灾、爆炸、有毒物质的泄露或释放等，通常涉及人数较多。安徽省疾病预防控制中心化学物中毒重要事项1化学物气味逐渐消失并不一定意味化学物量的减少，有可能是嗅觉已变得对气味迟钝。2症状和体征取决于接触化学物的量、类型以及接触途径（吸入、吞入、皮肤接触）。3动物、儿童和老人比健康成人可在较低接触水平和更快发生健康效应。安徽省疾病预防控制中心化学物中毒重要事项4受害者分布:伤者和死者多位于下风向,如在室内,通风系统可将化学品分散。安徽省疾病预防控制中心化学事故的分类按涉及的化学物质分类按释放化学物质的来源分类按污染范围分类按接触或受害人数分类按接触途径分类按对健康影响或医疗结局分类安徽省疾病预防控制中心我国化学中毒危害事故分类一般事故重大事故发生急性中毒10人以上50人以下或者死亡5人以下发生急性中毒50人以上或者死亡5人特大事故发生急性化学中毒10人以下安徽省疾病预防控制中心急性中毒程度分级无轻度中度重度不存在与中毒有关的症状或体征轻微、短暂和可自愈的症状或体征明显的或较长时间的症状或体征严重或威胁生命的症状或体征致命死亡安徽省疾病预防控制中心3、急性化学中毒的诊断根据有确切的毒物接触史、相应的中毒临床表现，结合现场环境的卫生学调查及有关实验室等资料进行综合分析，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。安徽省疾病预防控制中心（一）毒物接触史详细询问接触史，如接触毒物的品种、方式、时间、近期有无违章操作等情况；事故发生时距离事故现场的位置，采用何种防护措施；以往身体情况。如怀疑食源性中毒，应了解所进何种食物、进食与发病的关系；如系服用单方、土方，需了解服用剂量、多长时间。安徽省疾病预防控制中心（二）现场调查1、生产性中毒向有关人员了解事故原因，泄漏毒物的品种、数量、中毒人数、空气中毒物浓度、现场救护情况等；同工种有无类似发病患者；个人及车间的防护情况；历年来工作环境空气中毒物测定资料。《急性职业中毒现场处理》安徽省疾病预防控制中心（二）现场调查2、生活性中毒了解患者周围环境、水源、食物有无被毒物污染的可能，有无食用毒物或被毒物污染食物的可能。人群中发生类似疾病的人数及分布的特点，有无家庭聚积性。安徽省疾病预防控制中心（二）现场调查3、病史详细询问症状出现的顺序、程度及治疗经过；症状的发生、发展与接触毒物、食物的时间关系，并了解过去健康状况，从而分析疾病的性质与毒物接触的关系。安徽省疾病预防控制中心（三）体格检查按常规要求系统地做好全面检查；此外应根据所接触的毒物对机体可能产生的危害及病史中提供的主要症状，重点进行检查;某些体征可为急性中毒诊断提供重要线索。如呼出气的气味，苯类溶剂有芳香味，而有机磷中毒为大蒜味；下肢疼痛伴脱发要考虑铊中毒；瞳孔缩小伴肌束颤动提示急性有机磷中毒可能。安徽省疾病预防控制中心（四）实验室检查一般内科常用化验项目，如血常规、肝肾功能、心电图、脑电图、胸部X片等检查对判断器官、系统有无损害及其严重程度有参考价值，但对病因诊断缺乏特异性。安徽省疾病预防控制中心（四）实验室检查生物材料检测（1）血、尿、粪、唾液、呕吐物中毒物品种和含量的测定，能反映机体吸收毒物量。（2）测定患者生物材料中毒物在体内代谢产物，如苯的代谢产物为酚，甲醇-甲酸，氰化物-硫氰酸盐，三氯乙烯-三氯乙酸；这些代谢产物可反映近期接触有关毒物的情况。安徽省疾病预防控制中心（四）实验室检查毒物所致生物化学改变如铅中毒致血锌卟啉增高；砷化氢中毒引起溶血；一氧化碳中毒致碳氧血红蛋白增高；有机磷中毒引起血胆碱酯酶抑制；苯胺中毒时高铁血红蛋白增高等；这类指标对中毒的诊断具有重要意义。安徽省疾病预防控制中心急性职业性化学中毒的诊断GBZ71-2002职业性急性化学物中毒诊断标准GBZ72-2002职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则GBZ73、GBZ74、GBZ75、GBZ76、GBZ79-2002职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病、心脏病、血液系统疾病、神经系统疾病、肾病诊断标准GB77-2002职业性急性化学物中毒性多器官功能损害综合征诊断标准GB78-2002职业性急性化学源性猝死诊断标准安徽省疾病预防控制中心（五）综合分析根据以上材料需要判断：（1）毒物的危害与临床表现是否相符（2）接触毒物时间与发病过程是否符合发病规律（3）估计摄入的剂量与中毒程度是否一致；在综合分析的基础上，做好诊断与鉴别诊断，从而得出诊断结论安徽省疾病预防控制中心4、急性化学中毒的急救与处理（一）立即终止毒物接触（二）清除未被吸收的毒物（三）尽快排除已吸入体内的毒物（四）特效治疗（五）非特异拮抗剂（六）高压氧治疗（七）对症与支持疗法（八）加强护理安徽省疾病预防控制中心急救与处理（一）立即终止毒物接触如系急性中毒应立即脱离中毒现场，送到上风向，呼吸新鲜空气；必要时给予氧气吸入。（二）清除未被吸收的毒物尽快彻底清除未被吸收的毒物，是最简单而重要的病因治疗，其效果远胜于吸收后的解毒或其他治疗措施。安徽省疾病预防控制中心急救与处理清洗受污染的皮肤皮肤受到污染时需彻底清洗，如皮肤污染有机磷溶液时，应用肥皂液彻底清洗受污染的皮肤、指甲、毛发，这是防止病情反复的重要措施。洗胃对胃肠道摄入化学物的中毒，主张早期洗胃，以减少毒物的吸收；即使超过6小时，仍不放弃施行。洗胃必须反复、彻底，直到洗出液澄清、无味为止。根据毒物品种可选用不同洗胃液，但由于病情急，为争取时间，尽快洗胃，选用清水更为方便。洗胃后可注入活性炭50-100克，以减少毒物的吸收。安徽省疾病预防控制中心急救与处理导泻洗胃后导泻以清除进入肠道的毒物，常用于50%硫酸镁、硫酸钠，或20%甘露醇500ml囗服。眼部污染时应立即用清水冲洗，持续10-15min安徽省疾病预防控制中心急救与处理（三）尽快排除已吸入体内的毒物1、呼吸道吸入毒物应保持呼吸道通畅、吸氧、促进毒物从吸吸道的排出；氯气、二氧化硫吸入可形成酸类，用4%碳酸氢钠喷雾吸入。2、利尿很多毒物吸收后，以原形或在体内代谢后由肾脏排出，故利尿为加速毒物排出的常用方法。常用利尿药物有葡萄糖液、速尿、甘露醇。在利尿过程中，要注意水、电解质