糖尿病的行为干预治疗

糖尿病患者的行为干预治疗空军总医院内分泌科王璐宁糖尿病患者的行为干预治疗行为干预在治疗糖尿病中的重要性行为干预治疗的主要内容平衡膳食适量运动自我管理教育糖尿病患者的行为干预治疗行为干预在治疗糖尿病中的重要性行为干预治疗的主要内容平衡膳食适量运动自我管理教育行为干预在治疗糖尿病中的重要性生活方式的干预可以使糖耐量异常者进展为糖尿病的风险下降；可以使糖尿病患者的血糖稳定在基本正常的范围；延缓糖尿病相关并发症的发生和进程。糖尿病患者的行为干预治疗行为干预在治疗糖尿病中的重要性行为干预治疗的主要内容平衡膳食适量运动自我管理教育糖尿病患者的行为干预治疗行为干预在治疗糖尿病中的重要性行为干预治疗的主要内容平衡膳食适量运动自我管理教育行为干预治疗的主要内容----平衡膳食----饮食控制的原则合理控制总热能，热能摄取量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时定量进餐行为干预治疗的主要内容----平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。食物品种多样化是获得营养全面的必要条件。应做到：主食---粗细粮搭配；副食---荤素食搭配，勿挑食，勿偏食。每日应吃以下四大类食品：谷薯类、苹果类、肉蛋类和油脂类。行为干预治疗的主要内容----平衡膳食中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两）鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类100-500克（8两至1斤）水果类100到200克（2两至4两）谷类300-500可（6两至1斤）行为干预治疗的主要内容----平衡膳食—放宽对主食类食物的限制，减少单糖主食类食物是碳水化合物中的一种主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%碳水化合物分为低聚糖和多糖低聚糖分为单糖、双糖和糖醇多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源行为干预治疗的主要内容----平衡膳食—限制脂肪摄入1.脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意会摄入过多热能，脂肪提供的热能应低于全天总热能的30%。2.高脂血症易引起动脉硬化等心脑血管疾病。3.食物中胆固醇摄入量300mg/d。（100g---鸡蛋黄1510mg，瘦猪肉81mg，瘦牛肉58mg，猪肝288mg，鲜牛奶15mg，对虾198mg）行为干预治疗的主要内容----平衡膳食—适量蛋白质的摄入蛋白质提供的热量占全天总热量的10-20%成人：标准体重—每天1.0-1.2g/kg，日总量为50-80g孕妇、乳母：1.5g/kg儿童：2-3g/kg蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%糖尿病早期肾病日优质蛋白：0.8g/kg。发现肾小球滤过率降低时，优质蛋白控制在每天0.6g/kg，并同时补充复方α酮酸片。行为干预治疗的主要内容----平衡膳食—适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g行为干预治疗的主要内容----平衡膳食—增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应＜5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中行为干预治疗的主要内容----平衡膳食----多饮水，限制饮酒多饮水才能有利于体内的废物充分排除和血糖的稀释。酒中的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担。45ml低度白酒=350ml啤酒=150ml干红葡萄酒=25克主食空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时。行为干预治疗的主要内容----平衡膳食----坚持少食多餐，定时定量进餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3餐，注射胰岛素者4-5餐为宜，可以预防低血糖发生。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。糖尿病患者的行为干预治疗行为干预在治疗糖尿病中的重要性行为干预治疗的主要内容平衡膳食适量运动自我管理教育行为干预治疗的主要内容----适量运动---运动治疗的原理运动可以促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取利用，增加胰岛素受体的亲和力和/或胰岛素受体的数目，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动带来的好处胰岛素敏感性增加；运动时肌肉血流量增加，把大量的糖送到肌肉细胞内分解产生能量；反复刺激可提高肌肉对葡萄糖的利用率；改善各脏器的血液循环：运动时心脏通过增加心率，提高循环效率，使各脏器的血液循环有所改善；增强身体机能；增强对生活的自信心；减轻体重。行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动治疗的适应症病情控制稳定的、无明显高血糖和严重并发症的2型糖尿病，糖耐量减低患者；体重超重的2型糖尿病—最佳适应症；稳定期的1型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病。行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动治疗的禁忌症合并各种急性感染；严重的心脑血管疾病（不稳定心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作等）；严重糖尿病肾病（肾功能不全）；糖尿病足；严重的眼底病变（眼底出血）；血糖控制不佳，如空腹血糖大于16.7mmol/l。有明显酮症或酮症酸中毒；行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动可能带来的危险血压波动：运动时升高，运动后低血压。血糖波动：可能会发生低血糖。心脏缺血：易诱发心律不整、心绞痛、心肌梗塞。肾、视网膜、运动器官原有疾病加重。行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动治疗的原则长期坚持；适合自己：量力而行，循序渐进。行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动的频率每天坚持，或一周3--4次；每次运动时间在餐后1-2h内，20-60分钟左右，包括5-10min热身和放松运动。中间可休息再继续；行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动强度的估计运动中保持心率：脉率=170-年龄感觉：–周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；–气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。行为干预治疗的主要内容----适量运动运动类型——有氧运动概念：在整个运动过程中，人体吸入的氧气和运动需要的氧气基本相等，没有缺氧的存在。大肌肉群运动。常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳、健美操等；行为干预治疗的主要内容----适量运动运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135做家务150-250散步210慢慢的游泳300中等速度的行走300跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660行为干预治疗的主要内容----适量运动运动类型——无氧运动概念：通常为特定肌肉的力量训练，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。常见运动形式举重一百米赛跑不主张采用此种运动行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动的注意事项——运动前全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等；确定运动方式和运动量，避免高强度运动；选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性；运动场地要平整，安全，空气。行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动的注意事项——运动时先做热身运动15分钟；运动过程中注意心率变化；若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚；汗、腿疼等不适，应立即停止运动；运动中要注意饮一些白开水，以补充水分的消耗；运动即将结束时，再做10分钟的恢复整理活动；防止意外伤害。行为干预治疗的主要内容----适量运动----运动注意事项——其它运动时间和运动强度相对固定；注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部；有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖；随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生；随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等；运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血疱、感染等，应及时处理；运动减体重应缓慢进行，每周减重400克为宜。糖尿病患者的行为干预治疗行为干预在治疗糖尿病中的重要性行为干预治疗的主要内容平衡膳食适量运动自我管理教育行为干预治疗的主要内容----自我管理教育日常生活的自我管理饮食控制、运动调节。糖尿病病情监测心理状态的自我调节行为干预治疗的主要内容----自我管理教育日常生活的自我管理饮食控制、运动调节。糖尿病病情监测心理状态的自我调节行为干预治疗的主要内容----自我管理教育----监测内容症状监测代谢指标监测：血糖、糖化血红蛋白、血脂；慢性并发症的监测：尿微量白蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图、下肢动脉超声等；其他：血压、体重。行为干预治疗的主要内容----自我管理教育----监测时间：每日1次：血糖、双足情况；每月1次：体重、血压；每季度1次：糖化血红蛋白；每半年1次：血脂、尿微量白蛋白、心电图；每年1次：眼底、下肢动脉超声、肌电图、血肌酐；不适时就诊，按需检测。行为干预治疗的主要内容----自我管理教育----监测血糖血糖控制差的病人应每天监测三餐前后，专科就诊；血糖达标时可每周监测1-2天：空腹+餐后2小时；口服降糖药者每周3天一餐前后或每周2天空腹、晚餐前血糖监测；有糖尿病家族史、发现空腹血糖偏高者注意检测餐后2小时血糖；行为干预治疗的主要内容----自我管理教育----中国2型糖尿病的控制指标：血糖:空腹3.9—7.2mmol/l;非空腹10mmol/l；血压：130/80mmHg；甘油三酯：1.7mmol/l；低密度脂蛋白：无冠心病2.6mmol/l；有冠心病1.8mmol/l；体重指数（体重/身高2）：24kg/m2；尿微量白蛋白20ug/min。行为干预治疗的主要内容----自我管理教育----写好监测日记：监测血糖、糖化血红蛋白等的数值及时间；药物的使用量、时间；进食情况运动情况；生病、劳累、情绪改变、月经情况、低血糖症状等。行为干预治疗的主要内容----自我管理教育日常生活的自我管理饮食控制、运动调节。糖尿病病情监测心理状态的自我调节行为干预治疗的主要内容----自我管理教育----心理状态的调节抑郁焦虑行为干预治疗的主要内容----自我管理教育----心理状态的调节了解糖尿病，了解自己的病情；阅读书籍或参加相关的学习班；糖尿病信息网：愿您战胜糖尿病！永远健康！谢谢！2011-10-16