糖尿病的试验室检查

糖尿病的试验室检查内分泌靳晓萍糖尿病的临床表现1型糖尿病2型糖尿病多尿、烦渴+++疲乏无力+++多食伴消瘦++—反复发作的视力模糊+++外阴炎和瘙痒+++周围神经病变+++夜间遗尿++—无力症—++糖尿病的试验室检查项目•糖尿量实验（OGTT)•胰岛素释放试验一组实验•C肽释放试验•糖化血红蛋白（HbA1c）•胰岛细胞抗体其它临床常见检查项目•尿糖•尿酮体•空腹血糖•餐后血糖•与碳水化合物代谢有关激素（生长激素等）•血脂检测糖耐量实验（OGTT)胰岛素释放试验一组实验C肽释放试验试验方法：患者实验前3天每天至少进食150-200g碳水化合物，实验前一晚饭后不予进食，次日晨先抽空腹血，然后给予无水75g糖粉（83g有水糖粉）溶于300ml水中，儿童应按1.75g/kg给予。糖水应在5分钟之内喝完。分别从喝第一口糖水算起，30分钟、1小时、2小时、3小时抽血，一共5次。注：使用红色抗凝管，每次2管OGTT可使用灰头管，可减少糖的分解OGTT的意义葡萄糖耐量正常糖耐量受损糖尿病空腹血糖6.1mmol/L6.1-7.0mmol/L≥7.0mmol/L糖负荷后2小时血糖7.8mmol/L≥7.8,11.1mmol/L≥11.1.0mmol/L★根据糖尿病最新诊断标准C肽释放试验•C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。不受外源性胰岛素影响，尤其存在胰岛素抵抗时•适用人群：新诊断糖尿病、低血糖的鉴别诊断、正在应用胰岛素治疗者。•参考值空腹C肽0.4nmol／L（1.0±0.23ng／ml）。峰时在30～60min，峰值达基础值的5～6倍以上。胰岛素释放试验•反应机体胰岛素的量及胰岛素分泌模式，联合血清C肽释放试验能更好地反应胰岛B细胞功能。•空腹胰岛素35～145pmol／L（化学发光法），5～25uU／ml（RIA法）胰岛素峰时在30min～60min峰值达基础值的5～10倍，180min时降至空腹水平。糖化血红蛋白（HbA1c）•反映既往8-12周总体血糖情况，检测更方便、稳定，也不易受到应激和疾病的影响。2010年ADA糖尿病诊疗指南正式纳入HbA1c（≥6.5%）为糖尿病诊断指标，是反映糖尿病治疗方案有效性和长期血糖控制水平的金标准。•适用人群：诊断、筛查和随访监测糖尿病及高危人群。注：HbA1c应用EDTA抗凝管（紫头血常规管）采集静脉血不受饮食影响胰岛细胞抗体•已证实在1型糖尿病发病前及其病程中，体内可检测多种针对B细胞的自身抗体，如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)和胰岛素瘤相关蛋白抗体(IA-2)等。抗体的联合检测是预测1型糖尿病最可靠的免疫学标志。•适用人群：有1型糖尿病家族史、常规降糖治疗效果不好、存在其他自身免疫性疾病者等。其他检查•在对糖尿病人病情的评估过程中，尿糖和尿酮体，基础状态和糖负荷后全血和血浆葡萄糖测定等是很重要的指标。糖尿病人存在动脉粥样硬化的高风险，血脂也应测查。相关并发症的检查•糖尿病肾病•糖尿病眼病•糖尿病周围神经病变•糖尿病大血管病变•糖尿病下肢血管病变糖尿病肾病微量蛋白尿•微量蛋白尿（MAU)指尿中白蛋白浓度超过健康人的水平，但用常规试纸法不能检测到的低浓度白蛋白尿。据美国1988-1994年进行的第三次全国营养调查（NHANESⅢ)资料表明，有32.8%诊断为糖尿病的成年人具有微量白蛋白尿，并以每年大约20%的速度增加。尿蛋白是导致慢性进行性加重的前期因素。微量蛋白尿正常值24小时尿白蛋白定量正常人30mg；微量白蛋白尿为30-300mg糖尿病肾病300mg糖尿病眼病糖尿病眼病•由于高血糖等代谢紊乱对晶状体、玻璃体、眼底血管神经等组织的持续伤害，病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。调查显示，中国成年人糖尿病中视网膜病变（DR）的患病率高达27.9%~43.1%。糖尿病视网膜病变•单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。（+）较少，易数。（++）较多，不易数。•增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱落眼底照相•过高的血糖会使视网膜毛细血管失去正常的结构和功能，发生血管壁的膨出形成微动脉瘤,血管内的液体从不健全的管壁渗漏到视网膜，引起视网膜水肿、黄斑水肿、视网膜出血。医生通过直接眼底镜可以观察到这些病变，并通过眼底摄像技术将病变记录下来。糖尿病大血管病变视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%•高血压36%2型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DM/IGT(国内会议资料荟萃)动脉粥样硬化的病理机制糖尿病心血管病变超声波检查大血管病变彩色多普勒血流显像不仅可以显示血管的解剖结构，如血管腔、血管壁、血管壁的斑块、血管狭窄后的残留管径，还可以显示血管内血流的充盈情况和血流动力学参数等，被誉为“非创性血管造影”，能协助对糖尿病大血管病变的早期发现和早期诊断，协助确定治疗方案和判断治疗效果。常见超声检查•心脏血管超声波检查•颈动脉超声波检查•肾动脉超声波检查☆肢体动脉和静脉超声波检查•眼底动脉超声波检查•腹主动脉超声波检查★还应结合血脂的检查糖尿病下肢血管病变下肢动脉和静脉超声波检查+四肢阻抗式血流图测定糖尿病神经病变•国内上海医科大学按神经解剖分类如下：•(1)周围神经病变。见于：①对称性周围神经病变；②不对称性周围神经病变；③神经根病变。•(2)植物神经病变。见于：①心血管系；②泌尿生殖系；③胃肠系；④瞳孔；⑤皮肤组织如汗腺。•(3)颅神经病变。•(4)脊髓病变。见于：①糖尿病性假脊髓痨及后侧索硬化症候群；②急性血管综合征。•(5)脑部病变。见于：①慢性脑血管硬化；②急性脑血管意外；③大脑功能紊乱；④糖尿病昏迷所致的脑部病变(酮症酸中毒、高渗非酮症性糖尿病昏迷等)；⑤糖尿病性脑病。•(6)糖尿病性肌营养不良症(或称肌萎缩)。•(7)糖尿病孕妇产下的婴儿神经病变。糖尿病周围神经病变的临床表现•临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。•周围神经病变在体征方面有：①跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；②震动觉减弱或消失；③位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。