眼底荧光血管造影的护理知识

眼底荧光血管造影的护理知识•眼底荧光血管造影的概念•眼底血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底照像机系统进行观察的一种检查方法。从而使眼底检查结果更客观，准确和动态，为临床诊断、预后评价、治疗疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。眼底荧光血管造影的风险由于荧光血管造影需要静脉注入造影剂，造影剂有可能产生过敏反应和其它不良反应及并发症。所以必须严格遵守护理操作流程，备有抢救药品及抢救器械才能保证造影工作顺利的完成。由于现在人们所处的大环境空气污染，食物缺少抗过敏微量元素，造成抗敏能力下降，从而增加造影剂的风险。造影室常备抢救药品器械（1）抢救药品包括：肾上腺素，利多卡因，氨茶碱、阿拉明、地塞米松、可拉明、多巴胺、阿托品、西地兰等抢救药品（2）抢救器械：血压计、听诊器、氧气筒、人工简易呼吸器、喉镜等抢救器械及相关科室电话以便抢救时请求协作。眼底荧光血管造影的护理知识目录一造影前二造影中三造影后四注意事项及不良反应的预防五造影室预约制度眼底荧光血管造影的护理知识一、造影前1、详细询问病史：（1）询问有无用药史、过敏史有无高血压及糖尿病史。（2）尿常规、心电图是否正常，除外心、肝、肾疾病。尿常规检查的目的是评估患者肾脏功能是否正常，以确保造影剂能够顺利从体内排出;心电图检查的目的是为防止造影过程中一旦发生过敏反应时出现心功能异常。眼底荧光血管造影的护理知识一、造影前2、心理护理（1）耐心讲解造影检查的目的、方法、检查期间的配合要点。（2）告知患者眼底血管造影检查可能出现的不良反应并解除患者的顾虑取得患者的配合。（3）详细交待并解答知情书的内容后请患者签署眼底血管造影知情书。眼底荧光血管造影的护理知识一、造影前3.过敏试验（1）严格执行无菌操作原则和查对制度。（2）严格遵守皮内注射操作流程。（3）取荧光素钠造影剂原液0.05~0.1毫升于前臂掌侧下段皮内注射、记录注射时间并签名。（4）30分钟经两人判断阴性方可进行造影检查。眼底荧光血管造影的护理知识一、造影前4.散瞳（1）询问有无青光眼病史并查看当天眼压是否正常。（2）告知散瞳须知并请患者签字。（3）无异常后给于托吡咔胺滴眼液点眼并协助压迫泪囊.（4）瞳孔直径散大至7~8毫米为宜。5.测量血压血压需在160/100毫米汞柱以下为宜。眼底荧光血管造影的护理知识造影室配置的新款电子血压脉搏仪器眼底荧光血管造影的护理知识二、造影中1、分别抽取荧光素钠注射液5毫升和生理盐水5毫升备用，二者均放入无菌盘内。备生理盐水是为了确保静脉通路通畅，保证荧光素钠注射液无外渗。2、确认仪器设备处于正常备用状态，调整造影仪器的高度和下颌的高度并消毒下颌托，让病人舒适地坐在造影仪前，固定好头部。眼底荧光血管造影的护理知识二、造影中3、于肘前静脉穿刺确定针头完全在血管内注入造影剂进行造影。4、在拍摄过程中，患者如有恶心，可稍停，让病人深呼吸，症状很快消失可继续照应检查，如有严重不适，应停止检查，让病人静卧休息，并视情况给以及时的治疗护理措施。眼底荧光血管造影的护理知识三、造影后1.整理用物。2.将病人资料留档记录。3.荧光造影结束后，检查生命体征，正常后嘱其休息15~30分钟后,执行告知程序。眼底荧光血管造影的护理知识三、造影后3.告知内容：24～72小时内少量多次饮水，以利造影剂排除。24小时内尿液为黄绿色，不必惊慌，2-3天恢复正常。瞳孔散大6-8小时恢复正常，外出怕光，须戴墨镜。24小时内避免开车、攀高等活动。4.医患双方互留电话，便于联系。眼底荧光血管造影的护理知识四、注意事项及不良反应的预防1.由于个别患者于空腹时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆，注射荧光素钠造影剂刺激胃底静脉会引起恶心、呕吐，这就需要我们一定作好患者的心理护理嘱患者即不要空腹也不能过饱，并且要清淡饮食。眼底荧光血管造影的护理知识四、注意事项及不良反应的预防2.由于荧光造影检查是有一定风险的，我们必需严格执行操作常规和工作流程。遵守造影室护士职责，主动热情服务，实施关怀式护理，做好宣教工作和履行告知义务，了解患者病情及检查的目的，掌握适应症和禁忌症，确保患者安全及避免医疗纠份。在检查过程中密切观查患者的病情变化，如有异常及时处理以保证患者的安全。眼底荧光血管造影的护理知识四、注意事项及不良反应的预防3.造影剂渗漏的预防和处理应:严格遵守无菌技术操作，先用无菌生理盐水缓慢静脉注射确认在血管内方可调换荧光素钠注射液，如有渗漏立即停止注射。将患肢抬高、制动，必要时给予硼酸溶液冷敷,渗漏早期避免热敷。眼底荧光血管造影的护理知识四、注意事项及不良反应的预防4.检查过程中如患者出现恶心嘱患者深呼吸稍忍耐一下，一分钟左右可消失。如出现寻麻疹，视情况嘱患者少量多次饮水、多排尿则症状会缓解，必要时遵医嘱给予脱敏药治疗。眼底荧光血管造影的护理知识四、注意事项及不良反应的预防5.过敏性休克的预防和处理：过敏性休克多发生在注药后5-10分钟。一旦出现意外立即执行应急预案及遵医嘱给予抢救措施做好记录。6.散瞳的注意事项散瞳时严格遵循眼科点眼药的操作流程，并询问有无眼部不适症状，必要时散瞳后复查眼压眼底荧光血管造影的护理知识四、注意事项及不良反应的预防7.对于造影剂的管理：门诊患者当天用当时取，病房患者造影当天再发放到患者本人，防止药物瓶盖脱落、药物变性等情况发生。防止药物结冰、温度过高、避免太阳直射等状况发生，确保8—27摄氏度保存。眼底血管造影的种类目录一、视网膜血管造影二、脉络膜血管造影三、自发荧光眼底血管造影的种类一、视网膜血管造影视网膜血管造影主要是观察视网膜层面的血管有无异常，应用的造影剂为荧光素钠。荧光素钠分子量小，能从异常的视网膜血管中渗漏出去。正常眼底造影图造影中的激光斑造影中的血管渗漏眼底血管造影的种类二、脉络膜血管造影脉络膜造影主要是观察深层的脉络膜血管网的情况，应用的造影剂为吲哚菁绿。为什么视网膜和脉络膜造影使用不同造影剂呢？答：因为荧光素钠分子量小，能从异常的视网膜血管中渗漏出去，但是它发出的荧光不能透过视网膜的色素，而脉络膜在视网膜下，所以使用荧光素钠观察不到脉络膜。而吲哚菁绿分子量大，无法从异常的视网膜血管中漏出，但是它发出的荧光能透过视网膜的色素，让我们观察到脉络膜的情况，所以分别使用两种不同的造影剂观察眼底不同层面的血管。眼底血管造影的种类二、脉络膜血管造影正常的视网膜造影（左图）及脉络膜造影（右图）眼底血管造影的种类二、脉络膜血管造影视网膜下出血的患者，视网膜造影可以看到网膜血管，脉络膜造影荧光被积血遮蔽，积血旁可见病灶眼底血管造影的种类三、自发荧光自发荧光是一种无创的眼底检查手段，主要反映视网膜色素上皮细胞的功能，目前主要用于营养不良疾病、中浆、干性AMD的诊断和鉴别诊断。眼底荧光血管造影的重要性眼底荧光造影和激光共同构成眼底内科的基础，它直观的反应出视网膜内外屏障的破坏情况，是很多眼底疾病诊断和治疗的金标准。造影是一个动态的过程，它通过观察异常荧光随时间的发生和变化来推断眼底疾病的位置、层次和程度。提供眼底照相和自发荧光无法获取的信息，指导临床诊断，鉴别诊断和治疗。眼底彩照眼底彩照可以保存患者保存患者患病时眼底情况，与造影结果相比较，也可以用于治疗前后病灶对比，是眼底造影的重要组成部分，同样具有十分重要的临床意义。举例