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腰及下肢痛（2）急性腰扭伤新乡医学院一附院疼痛科李林生概述：急性腰扭伤俗称：“闪腰”，是指在外力作用下或腰部用力不协调，腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶、骶髂关节、关节囊等组织发生撕裂、破裂、肌断裂、肌疝等急性损伤的一组症状，多未得到有效的治疗和休息，长期不愈，导致慢性腰痛亦称为“腰肌劳损”。病因：1、腰椎的本身特点，活动度大负重大2、劳动姿势不正确3、动作失衡4、突然外力5、腰部过于负重病理：腰部组织急性损伤后组织发生充血、出血、渗出、水肿、吸收粘连、无菌性炎症、组织变性等病理改变，未经有效治疗形成慢性腰痛临床表现：一、症状：1、腰部扭伤史，急性扭伤，撕裂声响，腰剧痛。2、腰痛性质：伤后立即剧痛难忍、撕裂样、刀割样、不敢动、咳嗽喷嚏痛加重。3、疼痛范围：在腰、臀、腿、腹股沟处二、体征：1、强迫体位2、压痛3、肌紧张诊断：根据病史，症状，体征，无下肢放射痛，直腿抬高可呈（+），但加强实验（—），可初步诊断。如排除腰椎骨折，仍需X-线诊断。鉴别：骨折，腰突症，脊髓损伤，椎体转移瘤。治疗：1、休息2、NSIDS3、阻滞疗法4、物理疗法坐骨神经痛概述：特征：坐骨神经通路痛分类：根性、干性病因：1、根性：病变在神经根处，如：LDH、椎体滑脱、椎管内肿瘤、椎管狭窄、脊柱裂、TB、血肿、脓肿、穿刺损伤。2、干性：病变在椎管外坐骨神经通路受到压迫或刺激，如：骶髂关节炎、髋关节炎、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌变异及全身疾病所致。临床表现一、症状发病腰部症状疼痛部位咳嗽疼痛性质感觉障碍肌力根性急明显自腰向下痛加重剧痛可有麻木可差干性慢无明显自臀向下不加重阵发明显明显萎缩肌力下降二、体征根性痛：有减轻疼痛的特殊体位腰骶部压扣痛明显直腿抬高，加强（+）小腿足外侧感觉减退髌腱、跟腱反射（+）干性痛：沿坐骨神经通路有压痛小腿足外侧感觉减退跟腱反射减弱或消失三、诊断根据病史，症状，体征进行诊断，注重病因，全面检查，认真查体，注意鉴别四：治疗1、对因治疗2、对症，休息，牵引，3、NSAIDS、vitaet根性者，可行治疗性神经阻滞干性者，在神经干周围阻滞梨状肌综合症又名梨状肌狭窄综合症，梨状损伤综合症，是梨状肌的问题压迫了坐骨神经、血管引起的一组症状。病因：1、损伤：急慢性，髋突然内外旋，梨状肌受损，使之痉挛，炎症，粘连，肥厚2、风寒3、梨状肌周围炎：盆腔，附件，骶髂关节，髋关节炎临床表现：症状：1、臀有酸胀疼痛沿坐骨神经放射，性质为刀割样，跳动性或麻木，增加腹压，痛不加重2、大部有跛行，自觉腿短体征：1、强迫体位，跛行2、腰部（—），梨状肌紧张，肿胀，条索，放射3、直腿抬高（+），加强（+）但超过60°疼痛又可减轻诊断：根据病史，症状，体征，无腰痛，梨状肌压痛，可以诊断，注意：应与根性、腰扭伤、脊N后支卡压征、腰间盘突出、骶髂关节病变等相鉴别。治疗：1、休息2、NSAIDS3、梨状肌阻滞4、小针刀等微型松解5、手术膝关节骨性关节炎osteoarthritisoftheknee（OA）膝关节性关节炎又名变形性膝关节病，退行性膝关节病，增生性膝关节病，肥大性膝关节病，软骨软化性膝关节病是全身易感因素和局部机械因素相互作用的结果原发：又称特发性骨性关节炎，多见体力劳动者，肥胖，高血压常累及其它负重关节继发：关节畸形，损伤，关节炎症（感染）又称创伤性关节炎病因：1、膝透明软骨变性2、软骨下磨损3、滑膜及关节囊变性4、肌痉挛骨性关节炎一般情况•全身退行性骨关节病•病理：软骨破坏，骨质增生ABOUTOA肥胖创伤老化退变骨性关节炎一般情况•症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形膝外翻畸形屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩外翻畸形双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形骨性关节炎一般情况•体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限临床表现特点：1、始动痛2、负重痛3、主动活动痛4、休息痛5、天气变化膝痛加重THANKYOUSUCCESS2020/3/1143可编辑症状1、膝痛：无痛、中、重、剧痛2、肿胀，积液3、畸形4、功能障碍：运动能力下降、僵硬、不稳错动感、活动范围缩小、绞锁、弹响、骨摩擦音。诊断：关节疼痛，畸形，运动范围变小，活动受限，弹响，摩擦音，积液，起步困难，X—线示关节间隙改变，关节有骨赘形成等，除外其它疾病即可诊断。膝关节几种检查方法：1、髌骨研磨实验2、抽屉实验3、膝过伸实验4、膝关节分离实验5、半月板弹响实验（膝关节回旋研磨实验）膝关节回旋研磨实验目的膝关节骨性关节炎治疗缓解疼痛减轻炎症延缓软骨退化改善功能矫正畸形减轻残疾膝关节骨性关节炎一级疼痛HSS评分（＞80）X线表现肉眼表现膝关节骨性关节炎二级疼痛HSS评分（60～80）X线表现肉眼表现膝关节骨性关节炎三级疼痛HSS评分（40～70）X线表现肉眼表现膝关节骨性关节炎三级膝关节骨性关节炎四级疼痛HSS评分（30～60）X线表现肉眼表现膝关节骨性关节炎四级膝关节骨性关节炎五级疼痛HSS评分（＜40）X线表现肉眼表现治疗原则急则治其标，缓则治其本，治疗必求其本。标本兼治，治病于未然。治疗方法1、非手术疗法（1）劳逸结合，适当休息（膝）量力而行，力所能及（2）减肥持杖，多乘车，少走路（3）功能锻炼（4）NSAIDS（5）痛点阻滞（6）关节冲洗、注药（7）针刀及微型松解（银质针）（8）物理疗法膝关节冲洗疗法膝关节冲洗疗法膝关节冲洗疗法膝关节骨性关节炎治疗三级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%膝关节骨性关节炎治疗四级选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换膝关节骨性关节炎治疗五级选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换2、手术：（1）关节镜（2）骨钻孔（3）关节清理（4）关节成形术截骨术关节置换术骨减压手钻疼痛治疗的风险风险程度**Continuumunrelatedtoefficacy.损害最大损害最小手术治疗口服药物局部药物心理疏导/理疗注射尾痛症指尾部急慢性损伤、炎症所致的疼痛病因1、损伤坐伤、蹲伤、尾部撞击伤、踢伤、骑跨伤、分娩伤所致尾部软组织损伤、尾骨脱位、骨折等发生渗出、出血、水肿、无菌炎症而疼痛，晚期粘连、瘢痕、增生压迫血管神经而致痛。2、久坐而压，组织增生、纤维化神经受压而致痛3、肿瘤，骨髓炎，手术，感染而致痛临床表现不敢坐，解便痛，向腰骶部及臀部放散，尾骨可有触痛诊断根据病史，疼痛特点，局部触痛可以诊断。X-线片，可以帮助鉴别有关骨折脱位或肿物，并注意与盆腔炎，盆腔、脊髓、直肠肿瘤，糖尿病等引起的神经痛及腰骶部神经受压引起的马尾综合症相鉴别治疗：1、NSAIDS2、对症治疗，缓泻，坐浴3、阻滞疗法，骶管4、手术足跟痛足跟痛或叫跟痛症，是指足跟部的疼痛，部位不大，病因疾病种类很多，有局部病也有全身病所致，诊断时注意鉴别如：跟腱炎，骨软骨炎，骨骺炎，滑囊炎，跟骨刺，跖腱膜炎，跟脂肪垫炎，骨内高压，跖管（踝管）综合症，跟骨突炎等等。病因1、劳损2、无菌炎症3、代谢障碍临床表现1、腱膜炎，可有跟骨刺（晨起走路重）2、脂肪垫炎3、踝管综合症，夜间痛，趾痛4、跟腱炎，走、站、活动加重5、滑囊炎，肿胀诊断根据症状和体征可诊断X-线可鉴别诊断治疗1、对因治疗，如：换鞋2、阻滞疗法（跗骨窦）3、抽液注药4、NSAIDS5、针刀及微型松解（钻孔）6、物理疗法ThankyouThat’sall!作业1、坐骨神经痛分——性——性？2、骨质疏松症分——发——发，性激素使用不当易引起——的严重并发症？3、半月板损伤在膝部活动中常有——现象？4、膝关节分离实验常用于膝关节——的损伤？5、抽屉试验中前抽屉试验阳性说明——的病变？后抽屉试验阳性说明——的病变？6、常见哪些疾病可以引起足跟痛？（写出3种以上疾病）THANKYOUSUCCESS2020/3/1186可编辑