心脏骤停的急救与护理

心脏骤停的急救与护理心脏骤停(cardiacarrest)是心脏突然丧失泵血功能，导致循环完全停止。常见原因为各种器质性心脏病、药物中毒与过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外，以及电击、溺水、窒息等，其中以冠心病为最多见。一旦确诊为心脏骤停，必须迅速进行心肺脑复苏（CPCR）。严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6min，因此抢救时必须争分夺秒。1临床资料临床表现:①先兆症状：心脏骤停发生前可无任何先兆症状，仅部分病人发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲乏感。②意识丧失。③颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失。④呼吸断续，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。⑤瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。⑥心电图表现：心室颤动或扑动约占91％；心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次／min，不产生心肌机械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4min仍未复律，几乎均转为心室静止。2抢救要点心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。即首先是建立人工循环，再疏通气道以及人工呼吸。如有条件还应再加上电除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。2.1恢复有效血循环:①胸外心脏按压，先拳击前胸2～3次，如无心跳立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1／3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70～80次／min。②心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。③肾上腺素：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。④如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因75～100mg、或溴苄胺250mg、或普鲁卡因胺100～200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。⑤如心电监测是心室静止，可加用异丙肾上腺素0.5～lmg静注，3min后可重复。⑥如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。⑦复苏20min仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。2.2呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸:①将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。②紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，吹气12～16次/min，人工呼吸要与胸外心脏按压以1∶5或2∶10交替进行。③吸氧。④15min仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。2.3纠正酸中毒:过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。如果10min仍不复苏，而且血气pH<7.20时，可小量用5％碳酸氢钠100ml缓慢静注，15min后可重复半量，维持pH≥7.25即可，不必过度。2.4院外发生心脏骤的处理：如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。3复苏后期处理3.1维持循环功能:心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补容并用血管活性药，维护血压在正常水平。3.2积极进行脑复苏:如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg，静脉滴注或肌注。②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。④氧自由基清除剂。⑤高压氧舱治疗。3.3维持有效通气功能:继续吸氧，如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静脉滴注；还要积极防治呼吸系统感染。3.4心电监护:发现心律失常酌情处理。3.5保护肾功能:密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。3.6加强基础护理:严密观察病人的意识形态、生命体征，定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄入足够的热量和营养。预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症。4护理体会4.1制定抢救预案，平时加强演练:心脏骤停由于事发突然，情况紧急，在抢救过程中往往比较混乱，因此要求医护人员平时要加强培训，制定详细的抢救预案并强化演练。病人发病时由护士长或主管护士指挥，护士各负其责，冷静应对，使抢救工作有条不紊，尽可能减少人为的浪费时间，提高抢救效果。4.2快速实施抢救措施:按4R序列进行心肺脑复苏。4R指快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持，四者紧密结合，使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施。尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能，迅速接上心电图和建立静脉输液和给药通道。4.3降温保护脑细胞:发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏几率，体温降至32～34℃较合适。4.4密切观察病情并做好记录:有的患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸，但如果治疗措施与护理不当，仍有再度发生心搏骤停的危险，因此精心护理，密切观察病情十分关键。应有专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化等，为更好地开展下一步的治疗提供准确依据。4.5做好与患者家属的交流与沟通:心脏骤停的患者病情较重，患者家属心情往往比较急切，医护人员更应与家属保持交流和沟通，取得他们的理解与支持，使抢救工作能够顺利有效的实施。5结论心脏骤停是一种非常危急的病症，抢救有效时间只有4～6min，医护人员及时积极的抢救,可使半数以上的心脏骤停患者成功获得心肺复苏。应强调有关抢救队伍的建立和培训,平时加强演练，以提高急救效果。