肾功能不全的饮食

健康教育系列讲座慢性肾脏病营养治疗保健浙医一院肾脏病中心肾病（二）病区慢性肾脏病的定义1.肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2.GFR60ml/min/1.73m2个月，有或无肾损害许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血压肾小球肾炎肾结石慢性肾盂肾炎多囊肾慢性肾脏病分期阶段描述肾小球滤过率GFR）危险性增加慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等）90以上1肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常90以上2肾脏损伤，滤过率轻度下降60－893滤过率中度下降30－594滤过率重度下降15－295肾衰竭（需要透析或肾移植）15以下消化系统:厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰神经系统：乏力，注意力不集中，精神改变=精神异常皮肤：瘙痒，牛奶－咖啡色样皮肤骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病其它:水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡慢性肾脏病的主要临床表现什么是营养治疗现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。CRF食欲差N摄入酸中毒、IR细胞因子等分解代谢增强N排出摄食减少负氮平衡慢性肾脏病的营养状态高蛋白饮食导致肾小球高滤过,加重病肾负担蛋白质分解代谢产物蓄积,加重疾病病情必需氨基酸缺乏,EAA/NEAA比例失调蛋白质合成减少,分解增加，导致负氮平衡营养不良，严重影响预后蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节慢性肾脏病3期、4期10~40%腹膜透析患者18-56%:重度8%；轻、中度32.6%血液透析患者轻度45%中度21%重度10%慢性肾脏病营养不良发生率营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降又可加重营养不良营养不良残余肾功能下降GFR下降加重营养不良对残余肾功能的影响增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g,死亡率升高6%伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高营养不良的危害慢性肾脏病营养治疗的目的减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间改善营养状况，提高生存率慢性肾脏病营养治疗的作用机理•提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担，延缓慢性肾脏病进展•减轻蛋白尿及尿毒症症状•改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病•减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒•提供α-酮酸,促成蛋白质合成,减轻氮质血症慢性肾脏病蛋白营养治疗对CKD患者采用限制蛋白饮食的治疗手段已有130多年的历史蛋白营养治疗方案的目的：降低体内代谢废物的积聚，改善尿毒症症状保护残存肾功能，维持良好的生活状态维持相对良好的营养状态蛋白营养治疗方案：低蛋白饮食（LPD）+开同低蛋白饮食:0.6g/kg/d极低蛋白饮食（VLPD）+开同极低蛋白饮食:0.3g/kg/d营养治疗的原则限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量60～70％。热能摄入应充足，每日摄入30～35kcal/公斤体重的热量。全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日）时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充1000～1500mg钙，同时限制磷的摄入。维生素供给要充足。尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分。营养治疗保证足够能量摄入低蛋白饮食低盐低脂低胆固醇低磷高钙饮食限制水的摄入限制钾的摄入补充维生素、叶酸、铁优质蛋白1、被人体消化、吸收程度高2、被人体吸收后利用程度高3、所含必需氨基酸的数量、种类、比例牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类？麦淀粉什么是麦淀粉？——去掉主食中的蛋白如何自制麦淀粉食品？1、用适量的80-90度的水烫面2、倒入开水后，搅拌一会，然后揉成面团，上火蒸：面饼、水饺、包子等3、面和麦淀粉对半掺加，可以改善一定的口味4、把土豆、芋头蒸熟，捣碎后和麦淀粉揉在一起，有一定的粘和作用便于成形如何购买麦淀粉？——超市主食区、粮食制品商店——“小麦淀粉/“红薯淀粉”/“玉米淀粉”慢性肾脏病膳食的选择——脂肪脂肪的作用1、供给能量2、供给必需脂肪酸3、协助脂溶性维生素的吸收4、保护作用5、其他慢性肾脏病膳食的选择——脂肪•摄入占总能量的30%•来自饱和脂肪的能量10%•适当增加不饱和脂肪酸的摄入•全天饮食中胆固醇不超过300mg•每3-6个月检测甘油三酯，胆固醇•每年检查一次低密度脂蛋白、高密度脂蛋白控制脂肪摄入的方法选用瘦肉，尽量去除可见的油脂（如鸡鸭去皮）多食用鱼肉、鸡肉、少吃猪、牛肉（后两者含有的油脂较多）多采用清蒸、水煮、清炖、凉拌等低油方式烹调食物少吃油炸食品，尽量用植物油烹调糕饼、点心、零食、坚果等食物中都含有较多的油脂，应注意控制慢性肾脏病膳食的选择——脂肪作用：1.供能2.构成机体重要成分（细胞膜/神经组织）3.节约蛋白质4.抗生酮热量摄入：1.成年人：保证35千卡/kg/日2.儿童：高于35千卡/kg/日3.60岁以上老人：30千卡/kg/日4.肥胖者：减少热量摄入热量来源配比：60%来自碳水化合物/30%来自脂肪/10%来自蛋白质慢性肾脏病膳食的选择——碳水化合物碳水化合物含量丰富的食物：淀粉：粮谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类、坚果糖：食用糖等膳食纤维：蔬菜、水果、粗粮慢性肾脏病膳食的选择——碳水化合物慢性肾脏病患者水肿/高血压2-3g/天无水肿/高血压5-6g/天尿少/血钾高同时限制钾的摄入•限制钠盐和钾盐的方法：将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁•控制盐最有效的方法是尽量少吃或不吃加工过的食物或快餐慢性肾脏病膳食的选择——盐什么是水?这里的水是指：水、食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体冰、冰棒、牛奶、果汁、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、汤也是水食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。根据尿量及水肿程度调整入量水入量=前一天尿量+500ml慢性肾脏病非透析患者(不伴有尿少水肿）：1500-3000ml水肿明显：500-800ml维持性血透：1000ml，包括食物中的含水量慢性肾脏病膳食的选择——水慢性肾脏病患者的饮食误区素食可减轻肾脏负担饥饿疗法可保护肾功能多喝“骨头汤”能补钙强身慢性肾脏病患者营养治疗计算步骤举例：患者张××，男性，56岁，身高170厘米，体重55公斤，职业，会计。诊断为慢性肾脏病，血肌酐Scr(2mg/dl，尿素氮25～30mg/dl，计划进行营养治疗。第一步：计算标准体重：170－105=65（公斤）实际体重55公斤，低于标准体重的18％，接近消瘦（标准体重的10％即为理想体重；超过20％视为肥胖；低于20％为消瘦)，属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）60岁,30-35千卡/公斤体重*/日60岁,35千卡/公斤体重*/日每日应摄入热能标准为35千卡/公斤体重*/日。则全天所需总热量：65×35＝2275千卡*这里所指的公斤体重为上述计算后得出的标准体重，而不是自己的实际体重。第三步：计算每日蛋白质的摄入量:根据所处GFR分期找出相应蛋白质推荐量，该病人GFR为43ml/min，蛋白摄入量为0.6g/kg/d，该患者每日应摄入蛋白质的标准为65×0.6＝39g其中优质蛋白质应占60－70％，约为24－28g，其余由植物蛋白提供。第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数：2275÷90＝25份，再按食品交换份法安排一日三餐。食品交换份法组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——5克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记食物代换食物代换表是将一群营养成分相类似的食物，划分成一组，而此群食物的重量都不相同，代换表的好处是同一组中的食物，可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、