新发传染病的医院感染防控策略

新发传染病的医院感染防控策略新发现的传染病，EID(emerginginfectiousdiseases)简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。新发传染病概况•新发传染病通常是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成区域性或国际公共卫生问题的新识别和以往未知的传染病。•一般将1970年以来发现或认识的人类传染病纳入其中。目前，世界范围内共有新发传染病40余种，截至目前，在我国陆续发现的有十余种。新发传染病的特点1．在疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，病死率居高不下；2．病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施；3．政府首长得不到专业人员的明确意见，无法及时做出防控决策；4．大众得不到有效的宣传和教育,恐慌心理严重,容易造成社会不稳定；5．先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一个国家或地区传向全球，甚至造成世界大流行；6．新发传染病具有不确定性。依靠目前的科技水平，难以预测何时何地会发生何种新发传染病，无法作好特异性的准备；7．新发传染病已经成为世界性的重大公共卫生问题。1．对健康和生命的危害2．经济损失3．对社会稳定与发展的危害4．对人们的生活与生产的危害5.公众恐慌突发新发急性传染病的危害近30多年来新发现的病原体及传染病年份病原疾病1976埃博拉病毒埃博拉出血热1980人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I)成人T细胞白血病/淋巴瘤1982伯氏包柔螺旋体莱姆病1983人类免疫缺陷病毒（HIV-1HIV-2）艾滋病（AIDS）1983大肠杆菌O157:H7出血性肠炎溶血尿毒综合征1983幽门螺杆菌胃炎胃出血胃癌1988人类疱疹病毒-6(HHV-6)幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）1989丙型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎1990戊型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎•1992霍乱弧菌O139:H7新类型霍乱•1992巴尔通体猫抓病细菌性血管瘤•1993Sinnombre病毒汉坦病毒肺综合征•1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎•1996阮粒（阮毒体）新型变异克鲁兹非德得-雅柯病•1997A型流感病毒（H5N1）禽流感（H5N1）•1999西尼罗河病毒脑炎•2003SARS冠状病毒（SARS-coV）传染性非典型肺炎（SARS）•2009新型H1N1甲流病毒新型H1N1甲型流感•2010新布尼亚病毒*发热伴血小板减少综合征•2012MERS-coVMERS•2013A型流感病毒（H7N9）禽流感（H7N9）近30多年来新发现的病原体及传染病病原体对人类危害排行傍•1.马尔堡病毒•2.埃博拉病毒•3.艾滋病病毒•4.狂犬病病毒•5.天花病病毒•6.鼠疫杆菌•7.SARS病毒•8.甲型H1N1病毒•9.禽流感病毒•10.肝炎病毒中国法定传染病分类（39种）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和（人感染高致病性禽流感），采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。卫计委：将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病•2013年11月01日《国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》根据《中华人民共和国传染病防治法》相关规定，–将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；–将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；–解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。近十余年新发的急性呼吸道传染病•人感染高致病性H5N1禽流感（1997，香港）•传染性非典型肺炎（2002，广东）•新型甲型H1N1流感（2009，墨西哥）•中东呼吸系统综合征（2012，约旦，沙特）•人感染H7N9禽流感（2013，上海）埃博拉病毒病埃博拉病毒病，曾称埃博拉出血热，是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性严重传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感病原学传染源和宿主传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠☆接触传播是最主要的传播途径直接接触–患者各种体液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、呕吐物、尿、便等）–医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。–发生接触后，埃博拉病毒经黏膜、破损皮肤侵入人体尚无人与人经近距离飞沫或空气传播精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能传播途径传染性非典型肺炎(SARS)SARS疫情于2003年在全球范围内爆发•于2002年12月在中国广东始发，随后迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美国等32个国家，到2003年7月SARS疫情得到控制时，共造成全球8437人感染、813人死亡。卫生部于2003年8月16日宣布中国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人。17Mainland53273486.53%HongKong175529816.98%Macau10Taiwan6718412.51%累计报告病例死亡病例病死率（upto2003-7-14)中国SARS病例及死亡数中东呼吸系统综合征•世界卫生组织2013年5月28日宣布，世卫组织已接受国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组的建议，将新型冠状病毒（novelcoronavirus）名称定为“中东呼吸系统综合征冠状病毒，MERS-Coronavirus”。本病引发重症肺炎并伴随肾衰竭、是具有极高致死率的急性传染病。•世卫组织明确规定所有确诊或疑似病例必须在24小时内向世卫组织报告。人类如何应对新的传染病•保持人类与自然界的和谐•强化对传染病的认识•强化病原学研究•加强国际合作•提高国民素质•建立公共卫生预警系统•防控新发传染病的医院感染平时做好防控新发传染病的医院感染准备•1、知识的准备•专业知识和能力准备：•传染病学、预防医学、流行病学、医院感染学、微生物学、医院建筑学、医院管理学等，以及消毒、隔离、防护知识，人流、物流水流、气流的有关知识。•应急处理事件的经验与危机处理时机的把握，需要很好的沟通能力和协调能力，如与病人家属、媒体的沟通。不清楚的事件必须先行调查，不宜过早下结论，也不要有意躲避。2、组织准备医院应急处理领导小组、医院感染管理委员会、传染病防治专家组、应急处理人员，明确各级组织的职责3、应急预案的准备包括SARS、禽流感、手足口病、甲流、“超级细菌”感染处理等预案。4、物资的准备医院的应急物资贮备库（包括预防和治疗药品、防护用品、消毒药械等物资贮备）应急处理人员的物资贮备室(感染管理科应急物资贮备室)应急处理的物资：工作人员防护物资、消毒药品与器械、预防药物等应急处理人员出现场的物资（口罩、护目镜、手套、隔离衣、鞋套、帽子、防护面罩、快速手消毒液、各种消毒液、喷雾器、洗眼装置、各种调查用表等）5、隔离设施的准备发热门诊、感染性疾病科、病原学检验单位，病区隔离间的预留、待转观察隔离病房等。负压病房，气流的组织洗手设施等建筑布局与流程：布局与功能流程，应达到“防止医院交叉感染，防止污染环境”的要求，功能流程做到洁、污分开，防止人流、物流、水流、气流导致的污染。▲医院应进行区域性划分为低危险区（清洁区）、中等危险区（半污染区）、高危险区（污染区）、极高危险区（重点保护区）；▲隔离病区应分为“三区两缓两通道”，并有实际屏障和隔离标志；▲病室隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。发热门诊隔离病房（ICU）负压临床实验室←生物安全柜←缓冲间←负压表标准预防的实施•是防控新发传染病医院感染的最基本措施•已被广泛使用，实践证明确实有效•标准预防基本概念：认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。高风险：严密防护措施接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作适用对象：气管切开、气管插管、吸痰等操作医务人员尸体解剖、搬运患者或尸体、离心操作人员大量血液、体液、呕吐物、排泄物操作医务和清洁消毒人员防护配备：一次性工作帽、防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套和长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套或长筒胶靴、防水围裙等，必要时戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器，穿化学防护服不同暴露风险等级人员PPE的选择低风险：标准预防措施预计不会直接接触患者预计不会接触患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品适用对象：污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员密切接触者流调人员工作组织者、司机、翻译和引导员等防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩不同暴露风险等级人员PPE的选择