脊柱查体(课件)

脊柱查体ExaminationoftheSpine武汉市第一医院疾病诊断首先确定患者症状：主诉主诉相关的物理检查：定性，定位视诊触诊测量听诊影像学检查疾病诊断主诉影像查体确诊主诉症状疼痛麻木无力感觉异常温度觉异常本体觉异常酸胀不适大小便异常活动减少出现时间、程度、缓解方式………………………..疼痛问诊疼痛的部位疼痛的程度（分级）疼痛如何开始，有无外伤史疼痛出现的时间疼痛呈持续性或者间断性疼痛的诱发因素疼痛规律，夜间疼痛如何药物是否可以缓解其他系统疾病物理检查运动：运动范围肌力（5-0级）感觉：浅感觉深感觉温度觉振动觉神经反射：腱反射病理反射MuscleStrengthGradingSystemGrade0（nofunction）全瘫Grade1（trace）感觉或者看到肌肉收缩Grade2（poor）可关节活动不能抵抗重力Grade3（fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade4（good）可以抵抗部分阻力Grade5（normal）正常FrankelClassificationSystemFrankelA：nomotororsensoryfunctionFrankelB：nomotorfunction,sensoryincompleteFrankelC：motorfunctionuseless,sensoryincompleteFrankelD：motorfunctionuseful,sensoryincompleteFrankelE：motorfunctionnormal,sensorynormalASIA将Frankel分级进行修订A完全性损害，在骶段S4~5无任何感觉和运动功能保留。B不完全性损害，在神经平面以下包括S4~5段存在感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半以上的关键肌肌力小于3级。D不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。E正常、感觉和运动功能正常。另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3个节段以上有运动功能保留。温度觉振动觉神经解剖脊髓解剖结构浅感觉和运动传导通路KeyKeyPointKeyMuscle颈椎：视诊坐姿颈椎位置，矢状面面部表情上肢活动：脱上衣，握手颈围？吊带？颈椎锁骨，胸骨，肩胛骨颈椎：触诊：骨性标志枕骨粗隆乳突C1横突C2棘突C7棘突颈椎：触诊：软组织斜方肌枕骨下肌枕大神经项韧带颈椎：触诊：前方舌骨甲状软骨胸锁乳突肌颈阔肌第一环状软骨颈动脉结节第一肋骨第二肋骨C4C6C5纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘颈椎活动度前屈：45°背伸：45°侧弯：45°旋转：60°环枢：旋转50%枕颈：屈伸50%臂丛神经C5神经根感觉缺失：臂外上侧和肘肌力减弱：三角肌，肱二头肌(不确定)反射改变：肱二头肌(不确定)C6神经根感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指C6神经根肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌反射改变：肱二头肌肱桡肌C7神经根受压感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)C7神经根受压肌力减弱：肱三头肌腕屈肌(桡侧腕屈肌)指伸肌(不确定)反射改变：肱三头肌C8神经根受压感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)尺侧腕屈肌（不确定）反射改变：无T１神经根受压感觉缺失：肘内侧肌力减弱：骨间肌反射改变：无Spurling试验颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。确认没有颈椎不稳或骨折臂丛神经牵拉试验上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。Hoffmann’sTest霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。RossolimmoTest阳性上运动神经元损伤胸椎：感觉定位T2：胸骨柄T4：乳头T6：剑突T8：肋弓T10：肚脐T12：耻骨联合腹壁反射上T7-8中T9-10下T11-12腰椎人类的进化尚未完全适应两足站立的程度腰疼：人的一生某些时间出现全人类的疾病病因混杂明确诊断正确治疗腰椎：视诊活动度前屈：45°背伸：30°侧弯：30°旋转：30°腰椎：触诊骨性标志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方肌，竖脊肌，等等感觉肌力反射骶丛（sacralplexus）腰丛（lumbarplexus）腰骶丛皮肤感觉L1，2感觉髂腰肌肌力无反射L3感觉股四头肌髌腱反射L4感觉胫前肌髌腱反射L5感觉伸趾腘绳肌腱反射S1感觉跖屈跟腱反射（腓肠肌，比目鱼肌）直腿抬高试验和加强试验坐骨神经股神经牵拉试验脊髓休克球海绵体反射肛门反射Babinski’sSignOppenheim’sTest提睾反射：L1～2跖反射：S1～2小结运动、感觉是重点肌肉运动与相应脊髓节段的关系颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）颈7：伸肘肌（肱三头肌）颈8：中指屈指肌胸1：小指外展肌腰2：屈髋肌（髂腰肌）腰3：伸膝肌（股四头肌）腰4：踝背伸肌（胫前肌）腰5：趾长伸肌（趾长伸肌）骶1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）皮肤感觉与相应脊髓节段的关系颈2：枕骨粗隆颈3：锁骨上窝颈4：肩锁关节顶部颈5：上臂外侧颈6：前臂外侧及拇示指颈7：中指颈8：环小指及前臂尺侧胸1：肘前窝的尺侧胸2：腋窝胸3：第三肋间胸4：乳头平面胸5：第五肋间胸6：剑突平面胸7：第七肋间胸8：肋弓平面胸9：第九肋间胸10：脐平面胸11：第十一肋间胸12：腹股沟韧带中部腰1：胸12与腰2之间腰2：大腿前中部腰3：大腿内侧髁腰4：内踝腰5：小腿前外侧和足背骶1：外踝和足外侧骶2：腘窝骶3：坐骨结节骶4，5：肛门周围神经根与相应反射的关系腱反射：肱二头肌反射：颈5～6肱三头肌反射：颈6～8桡骨骨膜反射：颈6～8膝腱反射：腰2～4跟腱反射：骶1～骶2腹壁反射：上：胸8～9中：胸9～10下：胸11～12提睾反射：腰1～2