常见心律失常心电图表现

常见心律失常及处理.心律失常紧急处理的总体原则*心律失常的发生和发展受许多因素影响*心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及纠正诱因。*治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态、改善症状的目的。.一、心律失常本身的处理•1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次发作的时间？•2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、胸痛、心衰。•2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还是多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。.•3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍，终止心律失常是首要任务。•有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上性心动过速、症状明显的房颤等。•4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又引起血液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，减慢心室率可稳定病情、缓解症状。.异位心动过速的识别和处理流程.心律失常心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在成年人的正常频率是60~100次/分.一、窦性心律与窦性心律失常窦性心律----来自窦房结的心律称之为窦性心律特点：•P波规律出现，PI、II、aVF直立，PaVR倒置•P-R间期0.12~0.20s•正常频率范围60~100次/分.1、窦性心动过速1、具有窦性EKG特点；2、心率大于100次/分，小于160次/分.2、窦性心动过缓：具有窦性心率的特点；心率小于60次/分；可伴有窦性心率不齐。.3、窦性心律不齐窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的两个P-P间期相差0.16s；常与窦性心动过缓同时发生。.4、窦性停搏（窦性静止）1、长P-P与短P-P无倍数关系；2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏心律。.二、期前收缩（过早搏动）简称早搏根据早搏发生的部位可分为：房性期前收缩交界区期前收缩室性期前收缩.1房性期前收缩提前出现的P波，形态与正常P波不同P`-R间期0.12sQRS一般呈室上性（时间和形态基本正常）部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下传.2.交界性早搏其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置，aVR为直立）P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后P’-R0.12s期前的QRS-T形态与一般正常的窦性QRS-T基本相同.3室性期前收缩提前出现的宽大的QRS波群，QRS0.12sT波与主波方向相反有完全代偿间歇早搏QRS波前无P波.三、异位心动过速•按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、和室性阵发性心动过速。.1阵发性室上性心动过速房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速•心室率快速而均齐，频率在160-250次/分•QRS波呈室上性(0.11s)，不增宽变形•心动过速突发突止.1阵发性室上性心动过速因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；心率一般在150-250次/分之间；心律大多规则，一般QRS波不变形。病因：通常无器质性心脏病表现，不同性别和年龄均可发生处理：急性发作期可尝试刺激迷走神经，如刺激咽后壁，按摩颈动脉窦，按摩眼球。药物应用首选腺苷.2阵发性室性心动过速QRS波群呈室性波形，宽大畸形，时间0.12s继发性ST-T改变频率在140-200次/分，室律略不均齐病因：常发生于器质性心脏病，最常见冠心病，尤其是心肌梗死，其他病因包括代谢障碍，电解质紊乱等。.四、扑动与颤动P波消失代之以连续的锯齿状F波，无等电位线，波幅大小一致，间距相等，形态相同；频率250~350次/分，房室比例常以2：1或4：1下传，故心室律规则。QRS波群形态多与窦性心律相同1、心房扑动.2.心房颤动P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f波f波频率350~600次/分R-R间期绝对不等.2.心房颤动阵发性AF：可以自行终止，一般持续时间不超过一周。持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF：经过治疗也不能终止者。治疗：原发病治疗，控制诱因，积极控制心室率，同步直流电复律.3.心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波频率200-250次/分不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动.4.心室颤动P-QRS-T波群消失代之以大小不等，极不规则的室颤波频率200-500次/分往往是心脏停跳前的短暂征象。.五、传导异常•（1）房室传导阻滞1.Ⅰ度房室传导阻滞每个冲动都能传导至心室，但P-R间期0.20大多数为房室结、希氏束近端阻滞；.2.Ⅱ度房室传导阻滞（1）I型（莫氏I型房室传导阻滞）亦称文氏现象P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始出现。.2.Ⅱ度房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），有部分P波之后无QRS波连续两次或两次以上QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞（2）II度（莫氏II型房室传导阻滞）型.3.三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞）P波完全不能下传，P波与QRS波无关，各自保持固有节律P波频率QRS波频率交界区逸搏心律QRS波形态正常（60bpm左右）室性逸搏心律QRS波增宽（40bpm左右）.•ⅠºAVB或二度Ⅰ型心室率不太慢者无需特殊治疗。•二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞如心率慢伴有明显血流动力学障碍，应给予心脏起搏器治疗。.（二）、左束支传导阻滞QRS=0.12sV5.V6出现宽大的R波，畸形或有切迹V1.V2呈QS或rS形，S波宽大ST-T方向与QRS主波方向相反.（三）、右束支传导阻滞•QRS=0.12s•V1呈rsR`型，V5、V6呈qRS型，S波宽阔•V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反•QRS在0.10—-0.11s为不完全性阻滞.六、预激综合征•典型预激综合征•P-R间期0.12s•QRS时间0.11s•QRS波起始部粗钝，称为预激波（Delta波）•可有继发性ST-T改变.七、药物、电解质对心电图的影响•洋地黄作用•以R波为主的导联ST段下斜形下降，T波负正双相或倒置。ST-T改变呈“鱼钩状”•Q-T间期缩短.七.药物、电解质对心电图的影响•洋地黄毒性•几乎可以引起各种类型的心律失常•最能预示洋地黄中毒的心律失常有频发、多源室早、室速、房速、不同程度的房室传导阻滞.七.药物、电解质对心电图的影响•低血钾症（3.0mmol/L）•(1)低于3.0mmol/LST段轻度下降，T波振幅减少，U波振幅增高，主要在V2、V3上最为明显。U波振幅与T波振幅相同，或超过T波振幅。•（2）当低于2.5mmol/L时，U波振幅增大更为明显，T波可为双向或倒置。T与U波融合在一起，Q-TU间期延长。严重者，T、U与P波融合在一起或出现巨大的U波。..七.药物、电解质对心电图的影响•高血钾症•血钾升至6.0mmol/L左右时，心电图变化是T波高尖，其升支和降支对称，基底部变窄，波顶变尖，呈“帐篷状”。ST段下降。•血钾升至7.0mmol/L左右时，P波振幅减少，变为低平或消失，QRS时间增宽，达到0.12s以上，QRS振幅减小，S波增宽，ST段缩短，T波振幅有所减小，Q-T间期缩短。•至8.0mmol/L时,QRS增宽更明显，QRS-T波群连在一起。•高达10mmol/L以上者，可出现室扑、室颤及心脏停搏..常见的室性心律失常•双向性室性心动过速•束支折返性心动过速•心室自主节律•单形性室性心动过速•多形性室性心动过速•尖端扭转型室性心动过速•心室扑动•室颤.双向性室性心动过速：发作时QRS轴交替变化的室性心动过速.双向性室性心动过速.束支折返性心动过速：由希-浦系统折返引起的室性心动过速，通常呈LBBB形态，最常出现于HV间期延长的扩张型心肌病患者。.心室自主节律：3个或以上的连续起源于心室的QRS波群，心室率100次/分。.单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单一的室性心动过速.多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现连续变化的多种形态的QRS波，心率在100-300次/分之间。.尖端扭转型室性心动过速：以QRS波群围绕等电位线扭转为特征的室性心动过速，可能与长QT综合征相关。.心室扑动：规则的（周期变化≤30ms）、心室率约300次分、形成一致、QRS波间无等电位线的室性心动过速.心室颤动：通常＞300次/分（周期＜200ms），心室节律完全不规则且QRS周期、形态和振幅均显著变化.谢谢！.