中国流感防控现状和挑战

1中国流感防控现状和挑战2012年9月26日主要内容背景流感疫情形势流感疾病负担中国流感疫苗接种情况WHOSAGE专家组2012年建议中国流感疫苗接种策略流感防控规划流感人类流感病毒甲型(A)、乙型（B）和丙型（C）甲型（A）又分为若干亚型。曾在或正在人群中传播的亚型：甲1型-A(H1N1)甲2型-A(H2N2)，1950-1960年代末甲3型-A(H3N2)禽类和哺乳动物流感病毒（如H1N1、H5N1、H7N7、H9N2、H7N3）偶可感染人类。有的可演变为人类流感病毒引起大流行TIMEasia,February9,2004://季节性流感由流感病毒感染鼻、咽喉和肺部引起的急性呼吸道传染病多数为轻症，呈自限性过程，部分病例可出现严重症状，甚至导致死亡流行病学特点易感性各年龄组普遍易感，无性别差异季节性流感儿童感染率高潜伏期短1-4天，平均2天传染性病例发病前1天至病后5-7天或症状完全消失，呼吸道分泌物、体液和排泄物具有传染性幼儿或免疫抑制病例排毒时间更长体温越高，排毒量越大临床特征症状、体征：发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、乏力等，部分患者（更常见于儿童）可出现呕吐和腹泻并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重流感是如何传播的？主要通过呼吸道飞沫传播咳嗽打喷嚏接触被病人呼吸道飞沫污染的物体后，再接触自己的口、鼻、眼中国流感的季节性•两种流行模式：–北方冬季流行高峰：温带模式–南方全年流行：亚热带和热带模式ShuYLetal.EmergInfectDis2010流感活动情况-全国554家哨点医院ILI监测南方省份北方省份051015202530354002004006008001000120014001421283542494111825323946阳性率（%）阳性数周次UntypedYamagataVictoriaB(lineagenotdetermined)A(unsubtyped)H1N1H3N2H1N1pdmInfluenzaPositive(%)2011201205101502040602023262932353805101520253035404502004006008001000120014001421283542494111825323946阳性率（%）阳性数周次UntypedYamagataVictoriaB(lineagenotdetermined)A(unsubtyped)H1N1H3N2H1N1pdmInfluenzaPositive(%)20112012流感病原学监测南方省份北方省份10家哨点医院住院SARI病例数及比例(2011年2月-2012年8月)住院SARI病例流感病毒检测结果(2011年2月-2012年8月)9家哨点医院监测SARI病例数及流感检测结果(2011年2月-2012年8月)哨点医院SARI数入院数SARI%个案表检测数流感阳性数流感阳性率（%)北大人民医院18375632.41811822111.5黑龙江省医院736101277.3738706588.2湖州市第一医院51190635.652250951.0济南市中心医院17052253.31701601911.9长沙市第一医院19259453.21811922412.5珠海市人民医院10788211.28210765.6成都市三院19983122.4186174179.8昆医一附院203151081.3203202157.4兰大第一医院52679506.6532497397.8合计2827781143.6279527292047.5中国人禽流感现状和形势2003年至今，中国大陆共确诊41例人禽流感H5N1病例，死亡28人明显的冬春季发病高峰散发为主，病死禽和活禽市场暴露；存在家庭聚集性发病，有限的、非持续的人传人家禽免疫策略，病毒在禽间持续存在形势：人群暴露和感染的来源持续存在，散发病例甚至有限的人传人仍会发生禽流感引起大流行的可能性小，进一步加强监测2012年美国H3N2v、H1N1v和H1N2v疫情概况美国人感染猪流感病毒变异株病例2005年1月-2012年8月•大部分病例为儿童•除1例死亡，其余均已完全康复•临床表现与季节性流感相似•感染来源•直接或间接猪暴露史•出现有限的非持续的人传人•感染的病毒亚型•H3N2v:310例,10个州，302例重配了09甲型H1N1流感病毒的M基因•H1N1v:13例，8个州•H1N2v:5例,2个州Ref:年289例美国H3N2v病例特征(截至8月31日）289例H3N2v病毒感染夏威夷1例、伊利诺伊州4例、印第安纳州138例、马里兰州12例、密歇根州5例、明尼苏达州2例、俄亥俄州101例、宾夕法尼亚州7例、犹他州1例、西弗吉尼亚州3例、威斯康星州15例90%以上为儿童病例多数病例病情温和，13例需住院治疗，1例死亡多数病例有猪的暴露史存在散发、有限、非持续性的人传人2012年7-8月美国H3N2v确诊病例发病曲线美国H3N2v病原学信息重配了2009年甲型H1N1病毒的M基因2011年分离到的12株H3N2v类似人H3N2v病例与猪H3N2基因序列的相似性极高该病毒对神经氨酸抑制剂敏感已开发H3N2v疫苗候选株美国H3N2v人间病例报告增加的原因分析2007年6月开始法定报告新型流感病毒感染2009年后，提高猪流感病毒的实验室检测能力，使之前无法分型的病毒得以检测美国CDC加强了流感监测各州每年7-8月密集举办猪展览会参展人员与猪密切接触的机会增多美国CDC对H3N2v疫情的风险评估散发病例甚至局部暴发仍将继续发生目前尚无证据发现H3N2v可引起持续的人传人不能排除H3N2v将来在人群中引起广泛传播和流行的可能临床严重性较弱，引起大量重症病例和死亡病例的可能较小一定比例的青壮年对H3N2v具有保护性抗体中国CDC对H3N2v疫情的风险评估从美国进口的宠物猪、冷冻猪肉及猪肉制品可能会携带H3N2v若H3N2v病毒输入我国，可能会引起散发病例有限的人传人能力，出现聚集性病例的可能性较低我国猪群中尚无该病毒感染的报道我国流感监测网络也未监测到该病毒H3N2v引起全球流感大流行的可能性较低美国H1N2v流感感染2012年8月31日，美国明尼苏达州卫生局宣布在双子城发现3例人感染猪流感H1N2v病例3个病例发病前均在猪展会上与猪有过长时间接触2005年起，美国5例人感染H1N2v病例，均已康复2007年在密歇根州发现的1例18月龄幼儿病例2011年12月在明尼苏达州发现1例儿童病例此次在明尼苏达州发现的3个病例基因分析表明，该病毒含有甲型H1N1病毒M基因该病毒的血凝素与2007年以来在人类中循环的季节性流感病毒类似，故人群可能具有一定免疫力对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）敏感美国人感染猪流感病毒H1N1v人间病例2005年12月-2009年2月•2005年12月，报告第1例•共报告12例病例,11例详细报告•人口学特征–年龄中位数是10岁（最小16月龄、最大48岁），8例≤18岁–7例（64%）男性病例•报告月份：8月4例、10月1例、11月2例、12月1例、1月2例、2月1例•潜伏期中位数3.5天（最短3天，最长9天），比季节性流感潜伏期长Ref:ShindeV,etal.NEJM2009美国人感染猪流感H1N1v病例-2011年12月•2011年12月，1例病例，威斯康星州•成年男性•发病前与猪有职业性接触，无人传人现象•与2009年甲型H1N1流感病毒不同，重配了09年甲型H1N1流感病毒的M基因•基因序列分析显示自2010年以来在猪群中曾发现该病毒，但在人间是首次报告•神经氨酸抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）敏感美国人感染猪流感H1N1v病例-2012年9月•2012年9月14日，美国CDC网站宣布在密苏里州发现1例人感染猪流感H1N1v病例，该病毒含有2009年甲型H1N1流感病毒M基因，且该病例在发病前与猪有过密切接触。目前，该病例已经康复。•美国CDC表示，该病例的发现源于近期对H3N2v病例监测的加强，这是自2011年12月美国威斯康星州报告的一例H1N1v感染病例后，报告的第二例H1N1v感染病例。•自2005年以来，12例不含2009年甲型H1N1流感病毒M基因感染的H1N1v感染病例。我国2011年1月人感染猪流感病毒变异株病例江苏南京1例猪流感病毒变异株感染病例•患儿男，3岁8个月，散居儿童•基础疾病：支气管史十余次，发病20多天前诊断为肾炎？•猪暴露史：发病前，家中饲养的猪出现精神萎靡、食欲下降，患儿曾近距离接触过猪圈发病支气管肺炎入院南京市CDC排除H5N1市CDC检测A型阳性省CDC检测猪流感病毒感染省CDC突发网报告31236782010年12月2011年1月人感染猪流感病毒变异株的疾病进展,南京,江苏省,201130病毒全基因组测序结果•属于欧亚类禽H1N1猪流感病毒•与A/swine/HongKong/NS1179/2007(H1N1)相似性最高，为98.2%，与中国大陆A/swine/Beijing/21/2008(H1N1)的相似性为97.7%•和其它系猪流感病毒、季节性流感病毒、禽流感病毒以及甲流病毒没有发生重配•对神经氨酸酶抑制剂药物达菲敏感，但对烷胺类药物耐药流感疾病负担：仅是冰山一角流感慢性病恶化继发感染其它-痛苦不堪-缺课或缺勤-就医-使用抗生素-住院-死亡中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡2003-2008年，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率：北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2)南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)超额死亡率与西方国家和亚热带、热带地区类似86%的死亡发生在65岁以上人群期间，B型流感对死亡影响最大024681012Jan-2003Jan-2004Jan-2005Jan-2006Jan-2007Jan-2008No.ofweeklydeathsper1000,000peopleObservedrespiratory&circulatorydeathsper100,000Predictedno.ofdeathsper100,0000withoutinfluenzaeffectModelpredictedno.ofdeathsper100,000Observedrespiratory&circulatorydeathsper100,000peoplePredictedno.ofdeathsper100,000peoplewithoutinfluenzaeffectModelpredictedno.ofdeathsper100,000peopleJan-03Jul-03Jan-04Jul-04Jan-05Jul-05Jan-06Jul-06Jan-07Jul-07Jan-08Jul-08Dec-082002-032003-042004-052005-062006-072007-082008-09No.ofweeklydeathsper100,000peopleFengLuzhaoetal.BullWorldHealthOrgan2012.中国甲型H1N1流感和季节性流感超额死亡估计数据来源：全国疾病监测系统（DSP）死因数据：128个质量高的监测点，分南北方、农村/城市、≥65岁/0-64岁根本死因（ICD-10）：呼吸系统疾病呼吸和循环系统疾病（R&C)全死因死亡病毒学数据：全国流感监测网络方法：负二项回归模型敏感性分析：多