护理研究选题

第二章选题.护理研究尚未研究过的问题未深入探讨的问题现有知识指导下系统研究的过程研究结果如何选题？如何形成一个研究问题？如何修改一个研究问题？第一节选题的基本概念和步骤选题的概念选题的重要性选题的步骤一、选题的概念选题是指选择、形成和确定一个需要研究和解决的科学问题。护理科研选题：①选择一个自己感兴趣的研究领域或者方向②要在国内外文献检索的基础上熟悉该领域的研究现状和趋势，分析目前处于的研究阶段，从中找出研究的空白点和切入点。课题是科学研究的基本单元，其特征是目标比较明确，内容比较具体。爱因斯坦说:“提出一个问题往往比解决问题更重要，因为解决问题也许仅是一个教学上或实验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，都需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步”。黎锦熙（1890---1978），我国著名的国学大师。民国头十年（大约是公元1911年~1921年）他在湖南办报，当时帮他誊写文稿的有三个人。第一个抄写员沉默寡言，只是老老实实地抄写文稿，错字别字也照抄不误，后来这个人一直默默无闻。第二个抄写员则非常认真，对每份文稿都先进行仔细地检查然后才抄写，遇到错字病句都要改正过来。后来，这个抄写员写了一首歌词，经聂耳谱曲后命名为《义勇军进行曲》。这个人是谁？田汉第三个抄写员则与众不同，他也仔细地看每份文稿，但他只抄与自己意见相符的文稿，对那些意见不同的文稿则随手扔掉，一句话也不抄。后来，这个人建立了以《义勇军进行曲》为国歌的中华人民共和国。他就是—伟大领袖毛泽东二、选题的重要性选题是选择和确立研究课题的过程科研工作的第一步,也是研究过程的重要环节选题引导了研究的方向选题能力反映了研究者的科研能力和水平选择研究方向三、选题的步骤提出科学问题阅读相关文献确定研究课题对于研究者来说，选题是提出一个有学术价值、自己又有能力解决的科学问题。第二节发现研究问题一、研究问题的来源二、科研选题的原则三、形成和修改一个研究问题四、研究问题的陈述一、研究问题的来源（一）选题的种类：1.调查研究组成：调查对象、内容、指标特点：不需人为给调查对象施加处理因素1、白血病患儿父母焦虑应对方式调查研究2、急救护士心理健康状况和应对方式的研究3、重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究4、我国部分医院护士化疗防护现状的调查5、2型糖尿病患者自护知识的调查研究一、研究问题的来源（一）选题的种类：2.观察性研究组成：观察对象、内容、指标特点：不需人为给观察对象施加处理因素某药物疗效的观察研究一、研究问题的来源（一）选题的种类：3.实验性研究组成：受试对象、处理因素、效应指标特点：需人为给受试对象施加处理因素例：1、均不消毒2、只消毒砂轮3、只消毒瓶颈4、锯—消—掰消—锯—消—掰微粒最少微粒最多例：急性肺水肿——酒精湿化吸氧20%50%70%90%指标：血气分析支气管黏膜损伤情况？20%最好1、心理干预对原发性闭角型青光眼手术患者心理状况的影响。2、提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响。3、机械通气患者肠内营养与肠外营养支持对撤机时间的影响。一、研究问题的来源（一）选题的种类：4.资料分析组成：研究对象、研究因素、分析指标特点：资料来源是统计报表和日常医疗卫生记录一、研究问题的来源（一）选题的种类：5.总结经验、体会性质的研究组成：研究对象、内容、指标特点：总结日常工作中对于某一种受试对象某种处理内容的经验、体会“对特殊患者静脉穿刺的选择与技巧的总结”二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流3、阅读专业文献4、理论5、科学基金指南二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流3、阅读专业文献4、理论5、科学基金指南1、临床实践临床实践中尚未解决的问题和不断产生的新问题是临床研究问题的主要来源。因此，善于观察和勤于思考是发现研究问题的途径。(1).普遍性问题或现象在日常工作中经常遇到的问题和现象，试图寻找解决问题的方法或途径。不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响急诊洗胃中两种置胃管方法效果比较例关于婴儿手腕条脱落的问题（可怕的隐患）如何规避风险？分析为什么会脱落？怎么才能不脱落？系在哪个部位较牢固？为什么？两种标识条脱落率差别很大，为什么？怎么系标识条才能使其松紧恰当？--------合适的标识条用合适的方法系在合适的部位“新生儿标识条脱落相关因素分析”“新生儿标识条脱落现状与护理对策”例：留置胃管所致患者不适反应程度的影响因素及护理对策由于留置胃管对咽喉部刺激引起的恶心、呕吐等症状，使多数患者在放置胃管前会出现心理紧张而难以接受，部分患者还会出现血压升高、心率增快等心血管反应。同时在留置胃管期间患者严格禁食水，会导致各种不适症状。本研究的目的是调查留置胃管所致患者不适反应的程度及其影响因素，以便为患者提供更有针对性的护理措施，最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者对胃管的耐受性，体现人性化护理。※张艳，王娜卿，刘均娥.留置胃管所致患者不适反应程度及其相关因素调查.护理管理杂志,2011,11(1):10-12(2).新问题或新现象当临床工作中遇到一些感到困惑或不解的新问题或新现象时，试图寻找问题的答案。例：经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后TR-Band止血阀压迫效果的相关因素分析采用经桡动脉PTCA术后TR-Band止血阀，操作简单，止血效果好。但是在应用中发现，如果止血阀压力过大，虽能达到止血目的，但患者手部长时间受压会出现不同程度的肿胀；如果止血阀压力过小，达不到有效止血，患者会出现穿刺部位皮下淤血、青紫等情况。所以，本研究的目的是寻找到能及早发现压力阀的压力范围是否合适的方法，以达到兼顾有效止血和减轻手部不适的目的。※刘君，沈玉枝，王艳玲.中国实用护理杂志,2009,29(10B):65-67(3).改进工作方法或程序当临床工作中遇到一些感到繁琐、困难或不顺手的地方，试图寻求改进解决问题的方法。(4).勤于思考例：5种疼痛强度评估量表在血管外科患者中的易用性比较疼痛是血管外科患者最常出现的护理问题之一。疼痛的测定是医务工作者面临的重要课题。评估疼痛是处理疼痛的关键第一步。选择一种简单易行的评估工具是正确评估疼痛的前提。本研究以5种均有较高效度及相关性的量表为测量工具，比较5种疼痛评估量表在血管外科患者中的易用情况，旨在为迅速有效的选择适合患者的疼痛评估量表提供参考。※刘钰，李瑞英，李慧.护理研究,2009,23(30):2764-2767二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流（关注学科发展）3、阅读专业文献4、理论5、科学基金指南2、研究者与同事间的相互交流正式的学术交流非正式的学术探讨二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流3、阅读专业文献4、理论5、科学基金指南思考计划7.7%查阅文献50.9%科学实验32.1%编写报告9.3%(1).文献(document)记录知识和信息的一切载体“为了把人类知识传播开来和继承下去，人们用文字、图形、符号、声频、视频等手段将其记录下来，或写在纸上，或晒在蓝图上，摄制在感光片上，或录到唱片上，或存贮在磁盘上，这种附着在各种载体上的记录统称为文献”a.一次文献(Primarydocument)作者根据自己的工作和研究成果而写成的，也可称原始论文期刊论文、专利文献、技术标准、科技报告、会议论文、学位论文期刊论文学位论文(2).文献分类特点：内容先进、成熟叙述具体、详尽和系统数量庞大分散功能：学习参考的最基本文献类型最主要的文献情报源二次、三次文献产生的基础a.一次文献（Primarydocument）分散的无组织的一次文献加工、压缩、提炼、简化、整理产物（即检索工具）如：书目、索引、文摘、题录、简介b.二次文献（Secondarydocument）特点：汇集性、工具性、综合性、系统性功能：检索、通报、控制一次文献用于查找一次文献的线索b.二次文献（Secondarydocument）以二次文献为基础，选用大量一次文献经过综合、分析撰写的。如:综述研究、参考工具、文献指南。三次文献c.三次文献（Tertiarydocument）特点：内容更集中针对性更强具有参考性和指引性功能：情报调研的结果c.三次文献（Tertiarydocument）尚未形成的文字材料或知识，即非出版物是形成一次文献之前的信息是未被记录下来或公开的最原始文献或没有正式发表的文字材料如：书信、手稿、笔记、经验、设想、感想等，科技人员的口头交流越来越受到重视d.零次文献（Zerothdocument）思考计划科学实验编写报告查找文献查找文献一次文献零次文献一次文献情报线索情报源高级情报产物三次文献二次文献情报源一次文献(原始文献)=情报源二次文献(检索工具)=情报线索三次文献(综述专著)=高级情报产物零次文献(作者原始创作阶段）3、阅读专业文献（1）为选题提供信息和灵感文献综述论著类研究论文的讨论部分同类研究结论不一致的地方3、阅读专业文献（2）研究课题的复制例：1972年Williams在NursingResearch杂志发表探索引起皮肤破损主要因素的研究论文。准确复制：要求保持最初研究者的研究设计的所有条件都不能改变，并完全按照原来的方法、步骤、人群、测量工具、时间、地点、样本量等进行研究，以验证最初的研究结果是否会重复出现。近似复制：要求后续的研究者在相似的条件下尽量遵循最初的研究方法重复以往的研究过程，目的是验证当研究条件发生一些小的变化后，是否能够得到相同或相似的研究结果。同时复制：是指最初的研究者还在收集资料，与此同时开始了后续的课题复制，常见的形式是同一个研究设计在两个或多个地点同时收集资料。系统复制：是指后续的研究团队确定了一个相似的研究问题，但是采纳了新的研究方法来验证最初的研究结果，目的是延伸最初研究的结果，检验研究结果的可推广性和局限性。常见的课题复制包括以下几种形式：（1）从已有课题的延伸中选题；（2）从改变研究内容组合中选题；（3）从其他学科移植中选题。文献检索途径外表特征内容特征书名、著者、序号分类、主题、关键词、分类主题检索途径先近期后远期先国内后国外先阅读有权威的文章先综述后原文检索的原则手工检索计算机检索文献检索的方法万方数据库、中国学术期刊、维普信息咨询系统、中国生物医学文献数据库、中国知网等国内ElsevierScienceDirect数据库、EBSCO数据库、SpringerLink数据库等国外计算机检索二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流（关注学科发展）3、阅读专业文献4、理论（关注热点、有争议的话题）5、科学基金指南4、理论（1）将理论作为研究架构用于指导研究设计（2）验证某一新理论及其实用价值（3）从理论与实践的矛盾中选题理论（概念）框架的举例◆Orem的自理模式◆Roy的适应模式◆Neuman的健康照顾系统模式◆King的开放系统模式◆Pender的健康促进模式◆Lazarus&Folkman的压力和应对模式二、研究问题的来源1、临床实践2、研究者与同事间的相互交流（关注学科发展）3、阅读专业文献4、理论（关注热点、有争议的话题）5、科学基金指南5、科学基金指南科学基金是为了从事科学研究活动的目的而设立的具有一定数量的资金。来自于护理实践工作的直接经验是研究问题的基础和源泉。动手实践、细心观察和动脑思考是选题来源的三个基本要素。科学选题的过程初始意愿文献查阅建立假设选择手段陈述问题二、科研选题的原则1.创新性原则2.科学性原则3.实用性原则4.可行性原则1、科学性原则（1）含义：所选课题必须有事实根据或科学的理论根据，课题本身必须是科学的和正确的。（2）措施◆选题是建立在阅读大量文献，了解国内外有关研究现状的基础上，不是主观臆造的。◆正确处