第一节-妇女一生各阶段的生理

第一节妇女一生各阶段的生理特点embryoFetalperiodPregnancy10wdeliveryneonatalchildhood12ylate8yearly4w19yadolescence10y118y+30yearsSexualmaturity40ymenopausaltransitionperiod1~2y10~20yPostmenopausalperiod2Fetalperiod①23+2346,xx②6w原始性腺分化③y染色体决定分化为卵巢or睾丸④卵巢形成后,中肾管退化,副中肾管发育3Neonatalperiod出生后4w内因母体内女性激素影响，外阴较丰满，乳房稍隆起或少许泌乳脱离母体，可出现少量阴道流血短期内可自然消退4Childhood4w~12y●儿童早期，8y前，性腺轴功能处于抑制状态，生殖器为幼稚型。引道狭长，子宫小，输卵管细而弯曲，卵巢窄长，卵泡发育到窦前卵泡萎缩，位于腹腔。●儿童后期，8y后，抑制解除，卵泡分泌少量性激素，卵巢扁卵圆形，开始下降，皮下脂肪堆积，乳房发育。5Adolescenceorpuberty●WTO10~19y●发动始于8~10y●第一性征发育：生殖器发育。幼稚型——成人型，有生育能力，功能不完善●第二性征：音调，乳房，阴毛腋毛，骨盆径线，皮下脂肪●先后经历4各阶段①乳房萌发：10y+3.5y—成熟型②肾上腺功能初现：雄激素分泌，阴毛腋毛生长。③生长加速：11~12y直线加速，9cm/y,初潮后变缓。E、GH、IGF-I④月经初潮：定义，晚于乳房发育2.5y，中枢对雌激素正反馈未成熟，5~7y后月经逐渐正常6Sexualmaturity——生育期18y+30y，性功能旺盛，规律周期性排卵Menopausaltransitionperiod●绝经趋势至最后一次月经，40y+1~2yOR10~20y卵巢功能逐渐衰退，月经不规律，卵巢功能衰竭，绝经。●围绝经期（WHO）：卵巢功能开始衰退至绝经后一年内。lowE2，出现血管舒缩障碍，神经精神症状，绝经综合征。Postmenopausalperiod绝经后的生命时期，60y以后老年期。7第二节月经及月经的临床表现●定义：伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志●初潮13~14y,早11y,迟15y，15y未来者应引起关注。●经血暗红色，血，内膜碎片，粘液，脱落细胞，不凝。●月经周期，21~35d，平均28d，经期2~8d,平均4~6d。经量20~60ml，80ml月经过多。8第三节卵巢功能及周期性变化功能：生殖，内分泌周期性变化：胚胎6~8w,原始生殖细胞有丝分裂——卵原细胞（60万）胚胎11~12w,第一次减数分裂——前期双线期——初级卵母细胞胚胎16~20w，生殖细胞数目高峰——600~700万胚胎16w~产后6m——始基卵泡，胎儿期闭锁，200万。青春期30万卵泡发育和成熟：青春期，性激素刺激下每月发育一批（3~11个）卵泡，募集，选择，优势卵泡，排卵。9单层梭形前颗粒细胞围绕停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞。女性基本生殖单位，卵细胞储存的唯一形式格拉夫卵泡卵泡的发育过程10Ovulation：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程，多发生在下次月经来潮前14日左右。E2≥200pg/ml——下丘脑——GnRH——垂体——促性腺激素——LH/FSH峰LH峰——排卵前卵泡黄素化——孕酮Ovulation：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程，多发生在下次月经来潮前14日左右。E2≥200pg/ml——下丘脑——GnRH——垂体——促性腺激素——LH/FSH峰LH峰——排卵前卵泡黄素化——孕酮（+）激活蛋白溶酶排卵（卵泡破裂前36h）11黄体的形成及退化排卵——卵泡液流出——卵泡外膜包绕——黄体卵泡壁塌陷颗粒、内膜细胞侵入黄体受精妊娠黄体（hCG）妊娠3m后退化未受精白体（9~10d，限于14d）12卵巢性激素的合成及分泌卵巢可产生雌激素、孕激素和少量的雄激素，均为甾体激素。主要由肝脏代谢，肾排出。LHFSH胆固醇雄烯二酮睾酮细胞色素p450雌酮雌二醇雄烯二酮睾酮芳香化酶卵泡膜细胞颗粒细胞基底膜层雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说13卵巢性激素分泌的周期性变化●雌激素2峰月经第7d卵泡分泌迅速增加，排卵前达峰排卵后7~8d，黄体成熟●孕激素：排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH峰作用下黄素化，开始分泌少量孕酮，排卵后，黄体分泌孕酮，7~8d达峰●雄激素：卵巢内泡膜层、卵巢间质细胞、门细胞，排卵前循环中雄激素升高，促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。14雌激素的生理作用孕激素的生理作用子宫肌促进子宫肌细胞增生肥大，增进血运，促使和维持子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌的兴奋性及对缩宫素的敏感性，抑制宫缩，有利于在宫内生长发育子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增生和修复增殖期转化为分泌期，为着床作准备宫颈宫颈口松弛扩张，黏液分泌增加，稀薄，有弹性，易拉丝宫颈闭合，黏液减少，変稠输卵管促进肌层发育及上皮的分泌，加强节律性收缩的振幅抑制振幅阴道上皮增生角化，粘膜变厚，糖原含量增加，维持酸性环境加快阴道上皮细胞脱落下丘脑通过对下丘脑垂体的正负反馈控制促性腺激素的分泌在月经中期，增强雌激素对LH峰的正反馈，黄体期对下丘脑垂体负反馈乳房乳腺管增生，乳头乳晕着色乳腺腺泡发育其他水钠潴留，HDL合成，抑制LDL合成，降低血胆固醇，维持和促进骨基质代谢兴奋下丘脑体温调节中枢，是基础体温在排卵后升高0.3~0.5度15雄激素的生理作用●对女性生殖系统的影响：促进阴蒂、阴唇、阴阜发育，促进阴毛腋毛的生长。雄激素过多对雌激素产生拮抗作用，长期使用雄激素可出现男性化表现。●对机体代谢功能的影响：蛋白质，肌肉，RBC等。卵巢分泌的其他激素●多肽激素（抑制素、激活素、卵泡抑制素）对生殖系统起到调节作用●细胞因子和生长因子（白介素I、TNF、IGF等）参与卵泡生长发育的调节16