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1南卫妇社〔2011〕101号关于开展2011年城市妇幼卫生工作质量年终检查的通知市辖区各相关医疗保健机构：我局定于2011年12月8-13日对市辖相关医疗保健机构妇幼卫生工作质量进行年终检查，现将有关事项通知如下：一、检查内容根据《2011年南宁市妇幼保健与社区卫生工作要点》的要求，对基本公共卫生服务孕产妇及儿童保健项目实施情况、出生医学证明管理质量、增补叶酸预防神经管缺陷项目实施情况、地贫防治计划项目实施情况、免费婚前医学检查进展情况、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作和产科质量进行检查。二、检查标准根据《南宁市2011年基本公共卫生服务孕产妇保健、儿童保健工作考核标准（市级试行）》、《2011年南宁市出生医学证明管理质量检查标准》、《2011年南宁市增补叶酸预防神经管南宁市卫生局文件2缺陷项目督导评估标准（试行）》、《南宁市地贫防治计划项目督导评分表》和《南宁市婚前保健工作质量评审标准》、《2011年南宁市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作监督指导与评估评分标准（试行）》和《南宁市2011年产科质量检查考核评分标准》进行检查。三、材料准备（一）2011年妇幼卫生工作书面总结一式二份交检查组；（二）统计数据从2011年1月1日－11月30日止，所有的量化指标要有具体数据；（三）产科需准备孕产妇死亡病历、危重孕产妇抢救病历、围产儿死亡及新生儿重度窒息病历等供专家检查。四、检查程序（一）由受检单位主要领导简要汇报2011年妇幼卫生工作情况；（二）检查组分别到相关科室检查；（三）今年《母婴保健技术服务执业许可证》到期较验换证的单位，产科质量检查与较验一并进行；（四）各专业组检查结束后，集中向受单位领导及相关科室人员反馈检查情况，同时将书面反馈材料交受检单位领导签收。五、具体时间及分组安排（附件1）六、其他（一）本次检查抽调有关单位专业人员参加，请各有关单位给予支持配合。（二）检查人员于2011年12月7日（周三）下午15:00到南宁市卫生局8楼大会议室（长湖路26号）集中培训;2011年12月12日（周一）下午4:00产科专家到南宁市卫3生局六楼会议室（长湖路26号）集中培训。（三）驻市医疗保健机构妇幼卫生工作检查与全市卫生工作检查一并进行。（四）检查组人员上午上车时间为8：00，地点：新华街5号（原卫生局办公大楼前）；下午上车时间为2：30，由各受检单位安排车辆接送，具体行程如有变化则另行通知。全文请到南宁市卫生信息网（）妇幼保健与社区卫生科下载。附件：1.2011年妇幼卫生项目工作年终检查安排表；2.2011年南宁市基本公共卫生服务孕产妇保健、儿童保健项目评分标准（市级试行）；3.2011年南宁市《出生医学证明》管理质量检查标准；4.2011年南宁市增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准（试行）；5.南宁市地贫防治计划项目督导评分表（驻市医疗保健机构）；6.南宁市婚前保健工作质量评审标准；7.2011年南宁市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作监督指导与评估评分标准（试行）；8.南宁市2011年产科质量检查考核评分标准。二○一一年十二月五日4（信息公开形式：主动公开）主题词：妇幼卫生工作质量检查通知南宁市卫生局办公室2011年12月5日印发（网络传输）5附件1：2011年城市妇幼卫生工作年终检查安排表一组别第一组第二组第三组第四组第五组第六组检查人员时间组长：言京礼儿保：陆金如孕产保：马妹英叶酸、地贫：陈燕翔婚保、防艾：杨静出生证：宋茜联络员：宋茜13737139506组长：蒋武儿保：安志红孕产保：李玲叶酸、地贫：黄增帅防艾：唐雨帆出生证：石娟联络员：唐雨帆13257711636组长：黎君君.邱宝强儿保：黄春英孕产保：李冬梅叶酸地贫：封海霞婚保、防艾：韦金露出生证：罗春苗联络员：韦金露13607863253组长：钟喜红.涂岳林儿保：曾丽萍孕产保：潘玉兰叶酸、地贫、防艾：覃頔出生证：陆玲玲联络员：覃頔15994375252组长：谭永萍儿保：刘伟黄燕萍孕产保：谭永萍叶酸、地贫：廖玲婚保、防艾：肖湘云出生证：姜敏菊联络员：刘伟13152687938组长：谭印光儿保：赖冬梅孕产保：龙忆琴叶酸、地贫：何林婚保、防艾：吴晓英出生证：韦秀芬联络员：何林1397715239012月8日（星期四）上午※市六医院※市三医院※医科大一附院※区医院※中医一附院江南片妇幼下午市八医院※武警医院※市二医院市二大沙田分院※区医院一分院市中医院江南片妇幼分院12月9日（星期五）上午※市妇幼※市红会医院※区妇幼市七医院※市一医院市四医院下午茅桥医院※瑞康医院同济医院骨伤医院市一朗东分院市二医院沙井分院注：※代表《母婴保健技术服务执业许可证》到期较验换证的单位，产科质量检查与校验一并进行。62011年城市妇幼卫生工作年终检查安排表二组别第一组第二组第三组第四组第五组第六组检查人员时间组长：钟喜红儿保：陆金如孕产保：李玲叶酸、地贫：陈燕翔婚保、防艾：杨静出生证：宋茜产科：唐卉林红联络员：宋茜13737139506组长：蒋武儿保：安志红孕产保：马妹英叶酸、地贫：黄增帅防艾：唐雨帆出生证：石娟产科：周霓黎燕玲联络员：唐雨帆13257711636组长：黎君君出生证：罗春苗产科：韦红卫廖东林联络员：韦金露13607863253组长：言京礼产科：王利民董林红联络员：覃頔15994375252组长：颜宇产科：王彩珊、刘颖菊联络员：刘伟13152687938组长：谭印光产科：严思萍庞俊联络员：何林1397715239012月12日（星期一）下午产科专家下午4：00到南宁市卫生局六楼会议集中培训12月13日（星期二）上午民族医院水电医院医科大一附院西院邕宁区人民医院市中医院江南片妇幼下午303医院复退军人医院市八医院邕宁区中医院市四医院江南片妇幼分院7附件2：2011年南宁市基本公共卫生服务孕产妇保健、儿童保健项目评分标准（市级）试行项目考核内容标准分扣分标准得分机构管理（50分）人员配备：完善预防保健科建设，按照1/万人，配备专职妇幼管理人员。科室负责人应当具有中级职称以上；妇保医师和儿保医师具执业资格（包括产后访视）。10未配备专职妇幼管理人员不得分，人员配备不足每少一人扣5分；科室负责人资格不足扣5分，查人员档案及执业证书，1人无执业资格扣2分，扣完10为止。工作管理：建立工作责任管理目标，妇幼保健工作纳入医院总体工作，年度工作有计划和总结，不承担经济创收指标。专职妇幼管理人员绩效工资（奖金劳务费）不低于全院平均水平，福利待遇不低于同等职称的临床医技人员。10妇幼保健工作未纳入医院工作计划扣4分，无计划、总结各扣2分，查医院有关文件及规定，对专职妇幼管理人员下达经济创收或承包指标的扣3分；绩效工资低于全院平均水平扣3分，福利待遇低于同等职称的临床医技人员扣3分。房屋标准：有专职妇幼管理人员办公室：根据业务需要设置妇保、儿保门诊诊室和候诊区域。儿保门诊按照《儿童保健门诊评审标准》设置。10无专职妇幼管理人员办公室扣5分，无诊室、候诊区域扣5分。设备标准：办公室配置有资料柜、电脑、打印机、通讯工具、妇幼信息相关软件等信息管理设备，妇幼信息管理要求实行网上直报、网上办公；配备产后42天检查、妇女病普查等妇女保健相关业务开展必须的基本设备；配备婴幼儿生长发育监测、营养评价等等开展儿童保健业务必须的基本设备，配备开展健康教育必备的基本设备。20办公室用信息管理设备配置每缺一项扣3分，不能实现网上直报或网上办公扣5分；基本设备缺乏，不能满足基本保健业务开展的，每缺一项扣1分。8项目考核内容标准分扣分标准得分妇保工作(100分)1、掌握辖区内妇女健康情况，健全各种登记本并规范填写。1）基本情况登记本；2）基本医疗保健机构情况登记本；3）育龄妇女死亡登记本；4）孕产妇死亡登记本；5）围产儿死亡登记本。6）南宁市危重育龄妇女转科转院及自动出院后情况追踪登记本，追踪至确定病情好转或超出孕产妇死亡范围止10缺1本扣2分；项目登记不全一项扣0.5分，扣完分为止；死亡监测登记与原始资料核实，漏1例扣1分；不按规定追踪，并记录追踪结果、妊娠结局视为无效登记扣2分；2、孕情跟踪工作要落实《南宁市孕产期全程跟踪及责任追究暂行规定》1）建立辖区孕产妇系统管理花名册（按地段或社区分册建立）；掌握辖区孕产妇名单及高危妊娠名单；2）每月下辖区管地段/社区各一次了解孕情，实行动态追踪并有记录，（包括本地段和本院产科的高危孕产妇），及时反馈上报，重点追踪计划外妊娠、流动人口、丈夫不在家和贫困的孕妇及有产科高危因素的孕妇，及时掌握高危孕产妇的变化；3）每月按要求填写、录入、发送、上报高危孕产妇个案信息内容；危重抢救随时按程序报告（电话和个案报告）30未按辖管地段建立系统管理花名册扣5分；随机抽查2个月孕产期保健卡（产后和孕期），抽查高危孕产妇保健卡与高危妊娠登记本核对，漏1例扣2分；查上报高危孕产妇数与高危妊娠个案表核对，不符核扣2分，门诊抽查5—10本孕妇保健手册，存在高危因素的是否有标识和登记漏1例扣2分；不按时下地段/社区了解孕情跟踪每少一次扣5分，不按要求进行记录或反馈上报一次扣2分；高危孕产妇登记本上体现动态追踪的记录，否则视为追踪不到位扣3分，因没有实行孕产期保健全程追踪管理，直接或间接造成孕产妇死亡的扣10分，并上报卫生行政部门，按南卫妇社[2006]4号文件追究责任；每月未按时上报高危妊娠个案信息一次扣1分，上报的报表与花名册数据不符一次扣1分；9项目考核内容标准分扣分标准得分妇保工作(100分)3、孕产妇死亡监测工作：掌握本医院和辖区育龄妇女死亡情况，每月5日前按要求上报育龄妇女死亡表及活产数报告、孕产妇死亡线索追踪表；每年10月初完成对本年度监测工作的漏报调查工作，按时按质完成本年度的上报工作。发生孕产妇死亡时及时进行调查，于24小时内上报，并督促有关科室完成孕产妇死亡评审所需的相关资料，7天内上报有关资料。15未按时按质上交各类监测报表每次扣2分；未按要求做好年度监测漏报调查工作扣3分。漏报1例育龄妇女死亡扣2分；漏报1例活产数扣2分；对出院危重孕产妇不进行追踪一例扣2分；电话迟报1例孕产妇死亡扣3分；漏报1例孕产妇死亡扣5分；不按时上交孕产妇死亡评审所需相关资料一例扣5分。4、对每位孕妇开展至少5次孕期保健管理，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，其中第一次孕早期检查要进行妇科检查和血常规检查，对高危妊娠进行管理，产前健康管理率≥80%，高危管理率100%。孕产妇系统管理率达95％以上（以上报报表数据计算率与抽查结果计算率相结合）151、产前健康管理率≥80%，得10分；＜80%，得分=实际值/80%×10分；2、高危管理率达到100%，得分5分；＜100%，得分=实际值×5分。3、孕产妇系统管理率，每降低1％扣1分，扣完为止。5、产后访视工作1）工作认真负责，访视率达98％，访视2次合格率达95％以上；2）、完整填写及时录入《广西妇幼卫生信息管理系统》出院产妇卡片及产假住址，及时发送下载产后访视信息进行产后访视工作；15随机抽2个月卡片、电话回访产妇5人，了解产后访视情况，复核产后访视率，访视率每降低1％扣1分；卡片填写不完整每卡扣0.1分；未使用《广西妇幼卫生信息管理系统》扣3分；不完全使用《广西妇幼卫生信息管理系统》扣1分6、开展妇女健康知识讲座，每年不少于2次；督促辖区内企事业单位贯彻实际有关女职工劳动保护与保健工作规定，开展妇女病普查，建立体检档案，掌握辖区内展妇女病防治情况。10查开展妇女健康知识讲座教案及记录，未开展扣2分，讲座每少一次扣1分；未开展妇女病普查并建立体检档案扣2分；不掌握辖区内单位开展妇女病普查情况扣2分。7、按要求参加区、市举办的各种学习班5查笔记或证书，无理由不参加一次扣2分10项目考核标准标准分扣分标准得分儿保工作（100）1、掌握辖区内儿童健康状况，健全登记本。（基本情况登记本、专案管理登记本、托幼指导登记本）6查看登记本与报表是否一致；抽查卡片，与专案管理登记本对照，要求专案管理登记