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家庭健康护理（二）（一）家庭的概述（二）家庭健康护理理论（三）家庭健康护理程序主要内容家庭健康护理程序评估哪些内容，如何评估？如何判断健康问题（诊断）？如何制定计划？实施？评价？家庭健康护理程序一、评估目的:确定家庭存在的健康问题评估内容①家庭及其成员的一般资料②家庭中患病成员的状况③家庭发展阶段和发展任务④家庭结构和功能的评估⑤家庭与社会的关系⑥家庭的压力源和应对能力一、家庭健康护理评估1.家庭社会关系标志表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。一、家庭健康护理评估家庭结构评估2.家庭结构图（familygenogram）提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。以家族谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系一、家庭健康护理评估家庭结构评估脑出血62岁1997第1代第2代第3代李小明包括3或3代以上所有成员，从年轻一代往上家庭成员的年龄或出生日期、婚姻状况、死亡:死亡年龄或日期、死因家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期将子女由左至右按年龄大小依次列出使用的符号及其图例设计原则案例：护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。1、家庭圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度一、家庭健康护理评估家庭功能评估家庭圈示意图P父母兄反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP适应度（A）；合作度（P）；成熟度（G）；情感度（A）；亲密度（R）Smilkstein－1978年设计，快速检测家庭功能的问卷主观评价问卷；包括两部分：第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系2、家庭关怀度指数APGAR问卷家庭功能评估经常有时几乎很少适应度Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度Growing3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□维度问题家庭APGAR问卷总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍按密切程度将与您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟这些人相处的关系（配偶、子女、重要的人、朋友）关系年龄性别好一般不好如果您和家人不住在一起，您经常求助的人（家庭成员、朋友、同事、邻居）跟这些人相处的关系（家庭成员、朋友、同事、邻居）关系年龄性别好一般不好家庭APGAR问卷社会支持度反映以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。一、家庭健康护理评估家庭与社会关系评估社会支持度图家庭社会关系图家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领案例：王新（男）和刘然（女）平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园。王新周末常和朋友聚会。刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲家庭系统刺激源--优势评估表（FS3I）评估的重点：家庭刺激源和家庭优势收集定量和定性两种资料包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统优势一、家庭健康护理评估目的:确定家庭存在的健康问题评估内容①家庭及其成员的一般资料②家庭中患病成员的状况③家庭发展阶段和发展任务④家庭结构和功能的评估⑤家庭与社会的关系⑥家庭的压力源和应对能力评估工具家族谱、家庭圈、家庭社会关系图、家庭系统刺激源--优势评估表（FS3I）等理论基础：结构功能框架+发展理论+系统理论中心结构：家庭结构、家庭功能、家庭与社会系统之间的关系从宏观的角度，收集的资料全面一、家庭健康护理评估弗里德曼（Friedman）家庭评估模式家庭健康评估的注意事项从家庭成员中获得有价值的资料正确的分析资料做出判断认识家庭的多样性避免主观判断随时收集资料和修改计划充分利用其他医务工作者收集的资料家庭健康护理程序二、诊断二、家庭健康护理诊断确定家庭的健康问题判断需要护理及援助的项目分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划（一）步骤PSE方式：P-----问题，指护理问题或共同问题S-----症状和体征或主客观资料E-----相关因素或危险因素二、家庭健康护理诊断（二）常用公式：PSE或PE家庭护理诊断照顾者角色紧张父母角色冲突父母不称职夫妻性功能障碍妥协性家庭应对无能性家庭应对知识缺乏（特定的）家庭个体成员的护理诊断以家庭为单位的护理诊断案例分析：父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿女儿58岁，是小学教师，去年退休。女儿出现腰痛、肩痛和头痛。主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确PE个体成员P护理者腰痛、肩痛和头痛E①病人床位过低②父亲依赖性强③护理技巧缺乏④责任感强，不求助帮助家庭P家庭失能性应对能力失调E①父亲依赖性强②女儿责任感强，不求助帮助③家庭其他成员支持力量不足？家庭健康护理程序三、计划（一）建立假设（二）确定援助目标（三）制定具体计划（familyhealthnursingplan）三、家庭健康护理计划制定目标应考虑的要点按急缓和难易程度排序目标选择具有可行性的符合该家庭情况的目标家庭成员的意愿优先及时修正计划制定具体计划遵循的原则：互动性特殊性实际性意愿性合作性家庭健康护理程序四、实施实施者和责任者：家庭成员护士的任务援助家庭成员：知识宣教；技能指导；心理支持促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系四、家庭健康护理的实施家庭健康护理程序五、评价过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求五、家庭健康护理评价内容：根据预期目标进行评价家庭成员家庭成员间相互作用家庭与社会关系四、家庭健康护理评价（一）评价内容评价有三个可能的结果：修改继续终止计划四、家庭健康护理评价（二）评价结果达目标结束输入信息评价未达目标收集资料反馈评估、诊断、计划、实施学习目标理解家庭评估的内容、方法阐述FS3I评估表收集的主要资料、评估的重点以及包括的三方面内容叙述家庭健康评估的注意事项阐述家庭健康护理目标制定时的注意事项叙述家庭健康护理评价包括的类型2020/3/12