001-何剑峰-中东呼吸综合征的疫情形势和防控措施(20150603-广州)111

广东省疾病预防控制中心主要内容MERS目前的认识（背景）疫情形势防控措施广东省疾病预防控制中心冠状病毒属单股正链RNA病毒圆形，100nm－160nm，有包膜表面有冠状刺突蛋白3个血清群:α,β,γα和β群主要感染哺乳动物–猪、狗、猫、鼠、牛、马、羊、狸、猴、蝙蝠–人γ群主要感染禽类：鸡、火鸡冠状病毒比较脆弱，体外大约存活24小时普通的清洁剂和消毒剂均能较易将其灭活KnipeDM,HowleyPM.FieldsVirology5thEdition,2007LippincottWilliams&Wilkins年以前的人冠状病毒发现5种感染人的冠状病毒HCoV229E,OC43：普通感冒HCoVNL63：上呼吸道感染SARS-CoV，HKU1：肺炎Urbani,humanSARScoronavirusKnipeDM,HowleyPM.FieldsVirology5thEdition,2007LippincottWilliams&Wilkins年新型冠状病毒的发现2012年9月23日，世界卫生组织（WHO）:2012年9月22日，英国卫生防护局向WHO报告，到英国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染检测发现一种新型冠状病毒病前有沙特旅行史2012年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出新型冠状病毒HCoV-EMC两病毒相似度达99.5%属于β群冠状病毒的2c亚群与蝙蝠冠状病毒bat-CoV-HKU4,HKU5相近ZakiAM,etal.NEnglJMed,2012,367(19):1814-1820.广东省疾病预防控制中心新型冠状病毒属于β属C系冠状病毒遗传学上与蝙蝠冠状病毒batCoVHKU4,HKU5相近与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6%广东省疾病预防控制中心中东呼吸综合征冠状病毒命名为统一新型冠状病毒名称，2013年5月15日国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组在《病毒学杂志》发布公告，决定将此次新型冠状病毒命名为：MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus(MERS-CoV)2013年5月23日，WHO通报时开始正式使用上述名称广东省疾病预防控制中心病原学MERS病毒（MERS-CoV）2012年首先在沙特阿拉伯被发现是一种新型的冠状病毒（Coronaviruses）广东省疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心建议中文名中东呼吸综合征冠状病毒MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus(MERS-CoV)中东呼吸综合征MiddleEastRespiratorySyndrome(MERS)广东省疾病预防控制中心临床特征（截至2014年5月6日的最新认识）潜伏期：2-14天临床表现：主要为急性呼吸道感染，起病急，高热（可达39-40℃），可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。重症病例在肺炎基础上，可很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭，特别是肾功能衰竭。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。继发病例病情相对较轻，或为无症状感染年龄、性别：中位数年龄：50岁（1-94）；原发病例58岁，继发病例45岁男性：70%；原发病例80%，继发病例58%病死率：约29%广东省疾病预防控制中心流行病学特征（截至2014年5月6日的最新认识）宿主：单峰骆驼，埃及墓蝠（Taphozousperforatus）流行概况：主要在中东地区，其他地区有输入性病例传播方式：骆驼传人（接触？未消毒奶类？）；人传人：主要在医院内感染或家庭内（呼吸道飞沫传播？）易感性：推测老人、儿童、慢性基础性疾病患者可能更易感广东省疾病预防控制中心流行病学特征（截至2014年5月6日的最新认识）潜伏期：（2－14）天传染期待定，潜伏期内是否有传染性?目前未发现。重症病例发病后18天下呼吸道仍有病毒核酸阳性R0：待定，大多数密切接触者未感染，提示人间传播能力可能不高控制方法：阻断骆驼传人、控制院感、管理接触者出入境检疫：WHO目前不推荐。广东省疾病预防控制中心全球疫情（2012.3-2015.5.30，来自ECDC）累计报告确诊病例1172例，死亡479例，病死率41%涉及4个大洲25个国家97%分布在中东国家86%沙特阿拉伯报告病例发病时间分布图（2012.3–2015.5.30，来源于ECDC，n=1172）广东省疾病预防控制中心（2012.3–2015.5.30，来源于ECDC，n=1172）快速风险评估（N=595，2014年5月31日）男性为主：66%病例为男性，男女性别比为1.7:1年龄中位数49岁，范围1岁-94岁，39%病例40岁以上男性年龄中位数为50岁，女性年龄中位数为46岁广东省疾病预防控制中心聚集性病例特点在2012-2014年，中东部分国家发生了多起聚集性疫情，英国、法国、意大利、突尼斯等国也有聚集性疫情报告在已报告的病例中，约75%的病例为二代病例，表明他们的感染是通过人间传播实现的大多数的二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发生，韩国时间之前，仅有2例可能的三代病例被发现广东省疾病预防控制中心韩国疫情5月20日报告首例，截止6月3日累计报告确诊病例30例（包含输入至中国广东惠州的1例）首例病例，男，68岁，4月中旬前往中东三国旅行，5月4日返韩国，11日发病，20日被确诊MERS感染绝大部分病例为接触首例病例而感染的二代病例，4例怀疑为接触二代病例而感染的三代病例目前，由于大量医务人员正接受隔离观察，收治首例病例的医院已经暂时关闭国卫办医函〔2014〕854号-国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知2.国卫办医函〔2013〕204号-国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知3.国卫办疾控发〔2013〕17号-国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）的通知4.关于印发《2013年中国朝觐活动中东呼吸综合征疫情防控预案》的紧急通知5.卫计生应急预警便函〔2013〕15号-关于做好中东呼吸综合征冠状病毒感染疫情防范和应急准备工作的通知7.中疾控应急办〔2013〕375号-中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知8.中疾控应急发〔2013〕161号-中国疾控中心关于近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报9.中国疾病预防控制中心关于WHO将新型冠状病毒感染定名为中东呼吸综合征并确认其具有人传人能力的通报10.卫办疾控发〔2012〕125号-卫生部办公厅关于印发《新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）》的通知11.关于印发《卫生部防控新型冠状病毒应急预案（试行）》的通知12.中疾控疾发〔2012〕362号-中国疾病预防控制中心关于印发《新型冠状病毒实验室检测技术指南》的通知国卫办医函〔2014〕854号-国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知附件：1.中东呼吸综合征病例诊断程序.doc2.中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）.doc3.中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）.doc１国卫办疾控发〔2013〕17号-国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）的通知２中疾控应急办〔2013〕375号中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知的通知广东省疾病预防控制中心防控措施加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情防控工作卫生行政部门：疫情控制总体指导工作疾控机构：病例监测工作，现场调查和检测，公众健康教育与风险沟通医疗机构：病例报告、诊治、临床管理、标本采集工作广东省疾病预防控制中心防控措施加强中东呼吸综合征病例监测病例发现：建立健全中东呼吸综合征病例监测系统加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测注意部分中东呼吸综合征病例早期症状不典型口岸发现可疑病例由所在地定点医疗机构负责诊治广东省疾病预防控制中心病例诊断疑似病例患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽、有胸部影像学改变等流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者广东省疾病预防控制中心病例诊断确诊病例：目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：至少双靶标PCR检测阳性单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上升高各省首例由国家诊断。后续病例由省级组织诊断！！广东省疾病预防控制中心防控措施加强中东呼吸综合征病例监测病例报告时限：2小时流行病学调查：县区级疾控机构标本采集与检测病例订正广东省疾病预防控制中心县区级疾控机构病例报告后，立即开展调查《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》包括基本信息，临床表现，就诊经过，实验室检测，发病前后14天活动及暴露情况等病例监测--流行病学调查广东省疾病预防控制中心防控措施病例管理及救治当地定点医院负责病例诊治临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，医务人员做好防护措施疑似病例未排除前应实行隔离医学观察和治疗广东省疾病预防控制中心病例管理及救治各级卫生行政部门指定当地MERS病例定点救治医疗机构做好医疗