智慧医院建设之路-夏慧敏

妇儿中心智慧医院建设之路夏慧敏妇儿中心Contents内容0102为何要做智慧型医院智慧医院建设之路03几点体会单击此处编辑母版标题样式妇儿中心为何要建立智慧型医院？数据时代发展需要基于国际管理标准医院战略定位单击此处编辑母版标题样式妇儿中心HuizhouHongKongMacauZhuhaiJiangmen2006年9月，广州市儿童医院和广州市妇幼保健院整合为广州市妇女儿童医疗中心，设置床位1400张。2009年正式启用珠江新城院区2013年在建南沙院区项目：选址南沙国家新区蕉门岛、设置床位500张。2015年合署广州市妇幼保健计划生育服务中心，新增白云区管理办公室2014年与外资公司、广州国资委、合作筹建广州国际妇女儿童医院，初步选址白云区Qingyuan妇儿中心我院2008年设定战略目标建全国一流面向华南立足广州妇儿中心建设智慧型、研究型医院智慧型、研究型医院达到全国一流标准技术一流管理一流服务一流环境一流妇儿中心五年成长路2012年通过JCI认证2015年11月通过HIMSS6级认证2015年12月通过JCI复评2015年12月通过三级甲等医院评审拥有一批国家及省临床重点专科、省重点学科及重点实验室儿科和妇产科亚专科形成规模，儿科研究所和博士后工作站建设初见成效，医学高端人才培训体系逐步形成。通过了JCI初审及复审、三级甲等医院评审、信息系统HIMSS6级评审、检验部ISO15189认证妇儿中心4049061门（急）诊人数82250出院病人人数52779住院病人手术量19322分娩量6平均住院天数2851职工总人数门（急）诊人数2722217出院病人人数56966住院病人手术量31114分娩量10000平均住院天数7.03职工总人数2438五年成长路2010年2015年医院门诊、急诊工作量增长50%；病人出院人数增长37%；分娩量增长100%；孕产妇死亡率从15.2/10万下降到8.84/10万；婴儿死亡率从3.46‰下降到2.96‰。医院综合规模适度扩大，新增建设南沙院区、白云院区。妇儿中心患者安全：医疗质量的中心问题质量做该做的事情•决策的合理性•效果•适用性安全性•连续性时效性•有效性尊重•效率把该做的事情做好基于国际管理标准单击此处编辑母版标题样式妇儿中心JCI标准ASC麻醉与手术MMU药物AOP评估ACC可及与连续COP患者治疗PFR权利PFE健康教育PCI医院感染SQE资质教育FMS设施安全MOI信息管理GLD治理领导与管理QPS质量管理IPSG国际患者安全六大目标妇儿中心HIMSS阶段HIMSS评价7级•无纸化•院外信息共享6级•药物医嘱等业务流程实现闭环•临床决策支持系统达到高级要求5级•医生文档（结构化模板）•完整的CDSS（差异和合规），完整R-PACS4级•CPOE•临床决策支持中级要求(临床规范）3级•护理文档（例如生命体征）、护理记录•诊疗计划图表和或电子药物记录（eMAR）2级•CDR，受控医学词汇，CDS第1级，或有影像学文档，全院信息互联互通1级•医疗辅助系统–检验科，影像科和药房系统•临床决策支持初级要求(临床规范）0级•所有的三个医疗辅助系统未安装HIMSS:(TheHealthcareInformationandManagementSystemsSociety)医疗信息和管理系统协会成立于1961年，致力于调研、标准设定，为业界提供交流平台，引领医疗IT界，从而发展数字化医疗的非营利性组织。总部位于在美国芝加哥，拥有52,000个以上个人会员，超过600个公司会员，以及超过225非牟利组织（包括政府机构，如医院医管局）妇儿中心HIMSS与CHIMACHIMA中国电子病历实施水平评价标准HIMSS美国医院电子病历分级标准级别评分内容评分内容0级未形成电子病历系统实验室、药房、放射科至少有一个没有信息系统1级初步数据采集实验室、药房、放射科都有信息系统2级部门内数据交换CDR、CMV(受控医学词汇表)、CDSS(临床决策支持系统)、检查错误的规则引擎（条码核对）、成像信息能够被链接到CDR3级流程数据共享，初级医疗决策支持护理/临床记录(标准化、流程化)、CDSS(临床决策支持系统)支持配伍禁忌和医嘱核对（条码）、局域网级的PACS访问4级全院信息连通(ESB)，中级医疗决策支持CPOE(计算机化医嘱系统)应用于医生站和护理系统、临床决策支持5级统一数据管理（CDR）、病历书写智能化、数据采集智能化（RFID&条码）闭环医疗流程管理，借助条码、RFID和信息集成技术实现包括医嘱、药物、资源全过程管理、实现CPOE、药物系统和资源管理结合6级全程数据闭环管理、高级医疗决策支持完全格式化临床文档实现完全医疗记录管理、完全的临床决策支持为临床医生提供诊疗行为向导、完全功能的区域PACS系统7级完整电子病历系统、区域医疗信息共享医疗记录完全电子化、CCD业务共享、数据仓库、EMR和HER联动，在一个区域网络内实现电子事务和电子记录交换共享妇儿中心传统医院信息系统存在的主要问题妇儿中心传统医院信息系统VS.智慧医院信息系统单击此处编辑母版标题样式妇儿中心传统医院信息系统VS.智慧医院信息系统石蜡病理报告：标本①（右）乳腺浸润性导管癌（Ⅱ级），肿物大小约3.7cm×2.3cm×2cm，脉管内未见癌栓，免疫组化染色：ER(+++)、ERβ(+++)、PR(+++)、C-erbB-2(-)、Ki-67约20%(+)、P53(-)、TOPOⅡ约3%(+)、CK5/6(-)。⑿纤维囊性乳腺病，部分导管上皮增生活跃。传统记录的非结构化的临床数据信息堆积，难以有效提取有用信息标本数12组织类型乳腺浸润性导管癌组织级别2ER++ERß+++PR+++CerbB-2-Ki-6720%+P53-TOPOⅡ23%+CK5/6-腋窝淋巴结转移NULL转移数目NULL需要的结构化的、可提取、可分类、可分析的数据信息单击此处编辑母版标题样式妇儿中心传统医院信息系统VS.智慧医院信息系统结构化的、可提取、可分类、可分析的数据信息全结构化临床数据库（aSDR）CISCDR医学专业分词语义模式判别程序临床语义模式库神经母细胞瘤Sepsis手足口病巨结肠先心病胆道闭锁白血病……………数据集成以单病种为组，后结构化存储单击此处编辑母版标题样式妇儿中心Contents内容0102为何要做智慧型医院智慧医院建设之路03几点体会单击此处编辑母版标题样式妇儿中心智慧型医院智慧医院以互联网信息技术为基础，以结构化的电子病历和医嘱等医疗文书为信息输入主线，搭建数据集成、整合、交互、分析的信息平台，为医院、医护和患者提供全面的移动、高效、便捷、实时、整合的服务，通过大数据分析，实现人工智能，满足未来医院的发展需求。互联网+医院/HOSPITAL2.0智慧型医院是互联开放数据安全智能核心要求高效妇儿中心医院医护医疗管理标准化、数据化医疗过程安全化、高效化患者就诊体验便捷化、自主化满足医院、医护、患者对智慧型医院的要求单击此处编辑母版标题样式妇儿中心行动计划整体建设内容1.信息集成平台及标准化改造2.现有业务系统闭环优化改造①电子病历（结构化、智能化）②轻量化HIS③药事服务平台④患者服务平台⑤统一结算平台⑥全院无纸化1.临床数据库、共享文档库2.历史数据的结构化处理3.临床数据仓库、科研数据仓库4.等级评审及运营分析系统5.医护路径、医护患一体化6.科研服务平台①全息视图②科研队列③科研随访④科教管理1.门户服务平台2.统一互联网安全接入服务3.智能知识库、高级辅助决策4.专科个性的医护工作台5.全局化的运营决策工作台6.微小化、专科化应用开发7.医疗协作、区域协同1、HIMSSEMRAM6级（15年11月）2、通过国家卫计委医院信息互联互通标准符合性测试（16年3月底）通过HIMSS/CHIMA电子病历应用水平7级（16年3月底）单击此处编辑母版标题样式妇儿中心系统重构数据集成单击此处编辑母版标题样式妇儿中心系统重构数据集成数据采集引擎（Executer）数据接口适配器（Adapter）数据采集管控系统（Commander）数据采集平台CDREMRNISOASICUSHISLISPACS数据的采集和集成单击此处编辑母版标题样式妇儿中心已实现医嘱、药品、PIVAS（输液）、输血、皮试、检验、护理、母乳喂养、营养评估、疼痛评估等10个闭环管理。医疗行为周期内的各个执行环节上全面实现电子化、监控与信息反馈。通过执行过程的跟踪，及时获得执行过程中的相关信息，人、财、物全流程、各节点可追踪、可追溯、可管理显著提高了执行的及时性、准确性，降低了医疗差错全流程全闭环管理单击此处编辑母版标题样式妇儿中心所有IT基础设施和全院业务系统（电子病历系统、移动护理系统、检验系统、手术麻醉系统、重症监护等）全部部署在安全可信的公有云平台广州市妇儿中心公有云服务运行监控图公有云可信认证证书公有云平台服务运行妇儿中心大数据收集分析系统重构数据集成云端储存打破时空限制接口兼容平台开放全流程全闭环基于医嘱和病历的结构化电子文书接口兼容平台开发妇儿中心数据管理技术支持产学研用交流联络管理协调临床诊疗数据医院管理信息公用数据库临床数据分析挖掘平台临床专科病例队列临床科研大数据平台妇幼保健信息造福社会，惠泽妇儿立足临床、带动科研、辐射……的临床数据中心四大基础、五大支柱、三大目标、一座大厦临床数据的智能化采集挖掘妇儿中心临床诊疗临床数据计算机挖掘分析临床数据研究解放临床医生的劳动力做出更真实准确的研究进一步指导临床管理与诊疗临床数据的智能化采集挖掘妇儿中心智能汇集临床数据智能汇集与挖掘平台（功能特色……）分析挖掘质控倒逼中心工作站自动化采集指标自定义增补数据补录医学建模菜单式操作科研式结果呈现信息完整性前瞻性、创新性病案阅览统计检索临床数据的智能化采集挖掘妇儿中心智能化的随访管理随访提醒自动化信息汇集智能化功能人性化随访问卷模板化随访方式多样化门诊随诊信息抓取智能化临床数据的智能化采集挖掘妇儿中心医院医护医疗管理标准化、数据化医疗过程安全化、高效化患者就诊体验便捷化、自主化满足医院、医护、患者对智慧型医院的要求妇儿中心完整的电子签名方案，全面无纸化一体化电子医嘱系统（CPOE）基于集成平台、一站式电子申请单服务一体化、专科化、结构化电子文书结构化电子医护文书妇儿中心结构化电子医护文书入院评估每日评估护理记录单危重病人护理记录单健康教育评价单评分体系（Apache，Glasgow，Cpis,镇静评分，跌倒评分，压疮评分，Picc置管管理，造口管理）出入量记录单血糖检测记录单生命体征单妇儿中心诊疗流程（分级）日期入径第1天入径第2～7天主要诊疗工作专科主任医师□查房，专科再评估，病情分级□制订诊疗方案，包括是否放置肛门引流管、更换抗生素加强抗感染治疗专科主治医师□专科评估□确定诊疗方案的实施□营养评估（营养评分＞3分：需请营养专科会诊）□疼痛评估：4~7分应及时处理并记录；≥7分及时请麻醉医师会诊并处理、记录主管医师□执行诊疗方案□严密观察病情及治疗效果，向上级医师报告□危机值分析及处理（T﹥39°C，WBC﹥20×109或4×109或出现中毒颗粒，Hb≤60g/L，血K＋2.5mmol/L或6.0mmol/L，Na＋120mmol/L或160mmol/L，pH7.2或7.6，乳酸5mmol/L）□专科主治以上医师查房评估手术效果，有无其他术后并发症□仔细观察患儿腹部体征变化、检查结果等，综合评估保守治疗效果□根据保守治疗情况由专科主任医师决定，是否申请在专科主任主持下行病例讨论，出现以下情况之一：①腹腔、盆腔脓肿；②全身中毒症状；③急性弥漫性腹膜炎，需行回肠造瘘术并转入三级临床路径。□疼痛评估□检查结果异常者分析、处理后复查□危机值分析及处理临床路径（二级）授权系统（抗生素、手术）一体化临床路径、诊疗流程妇儿中心临床辅助决策系统药物单次剂量的超标检测与提醒药物与特定检验项目间的冲突检测患者的过敏药物的冲突检测高危药品床边执行前