散点图临床应用

专家审核系统瑞印课堂-走进成都市第一人民医院临床应用专员-王菁菁CAL8000BC6600/BC6900序言患者的困惑序言一份代价几十万的报告单序言小测试：这份报告正常吗？序言一个报警信息改变了整份报告结果的性质序言高端血球产品容易被忽略的序言目前高端血球仪应用的困境分类准确，精准报警异常形态，精准提示假性结果，识别修正WBC/BASO4DIFFNRBCRET/PLT-ORBC/PLTHGB流式分析技术和核酸荧光染色鞘流阻抗技术比色法WBC_B,Bas#,Bas%WBC_D,Neu#,Lym#,Mon#,Eos#,Neu%,Lym%,Mon%,Eos%NRBC#,NRBC%,WBC_NRET#,RET%,PLT-O,HFR,MFR,LFR,IRFRBC,HCT,PLT-I,MCV,RDW-CV,RDW,SD,PCT,PDW,MPV,P_LCR,P_LCCHGBMCH,MCHCMR瑞堂印课血液检测报告参数+研究参数白细胞系(13项白细胞数目WBC嗜碱性粒细胞数目Bas#嗜碱性粒细胞百分比Bas%中性粒细胞数目Neu#中性粒细胞百分比Neu%嗜酸性粒细胞数目Eos#嗜酸性粒细胞百分比Eos%淋巴细胞数目Lym#淋巴细胞百分比Lym%单核细胞数目Mon#单核细胞百分比Mon%未成熟粒细胞数目IMG#未成熟粒细胞百分比IMG%红细胞系(10项)红细胞数目RBC血红蛋白浓度HGB平均红细胞体积MCV平均红细胞血红蛋白含量MCH平均红细胞血红蛋白浓度MCHC红细胞分布宽度变异系数RDW-CV红细胞分布宽度标准差RDW-SD红细胞压积HCT有核红细胞数目NRBC#有核红细胞百分比NRBC%血小板系(6项)血小板数目PLT平均血小板体积MPV血小板分布宽度PDW血小板压积PCT大血小板比率P-LCR大血小板数目P-LCC网织红系(7项)网织红细胞百分比RET%网织红细胞数RET#未成熟网织红细胞比例IRF低荧光强度网织红细胞比率LFR中荧光强度网织红细胞比率MFR高荧光强度网织红细胞比率HFR未成熟血小板比例IPF研究参数(18项)高荧光强度细胞数目HFC#高荧光强度细胞百分比HFC%RET通道白细胞数目WBC-RDIFF通道白细胞数目WBC-DBASO通道白细胞数目WBC-BNRBC通道白细胞数目WBC-N光学红细胞数目RBC-O光学血小板数目PLT-O鞘流阻抗通道血小板数目PLT-I血小板分布宽度标准差PDW-SD感染红细胞数目InR#感染红细胞千分比InR%小红细胞百分比Micro%小红细胞数目Micro#大红细胞百分比Macro%大红细胞数目Macro#平均网织红细胞体积MRV网织红细胞血红蛋白含量RHE10白细胞篇01光学算法MR瑞堂印课DIFF通道Diff通道－检测流程血样20ulM-68LD溶血剂1.0mlM-68FD染色液20ulDIFF反应池（1:51）散射＋荧光DIFF结果12淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞红细胞增加细胞通透性LD溶血剂荧光染色FD染色液荧光强度差异淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞红细胞体积差异淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞红细胞复杂度差异细胞处理技术-DIFF通道S-Scatter散射光（前向、侧向散射光检测细胞大小、复杂程度）F-Fluorescence荧光（侧向荧光检测细胞内核酸物质含量）Cube立方体（由散射和荧光信号组成的多维分析技术）FLSSFStvtvtvFSCSSCFLSSCDIFF通道-激光散射结合荧光染色多维分析技术（SFCube）MR瑞堂印课DIFF通道检测原理—SFCubeSFCube激光散射结合荧光染色多维分析技术S-Scatter散射（前向和侧向散射光检测细胞大小和复杂程度）F-Fluorescence荧光（侧向荧光检测细胞内被染色的核酸物质含量）Cube立方体（由散射和荧光信号组成的多维分析技术）15淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞红细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞红细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞细胞皱缩•特殊的嗜碱性粒细胞溶血剂（表面活性剂+甘氨酸缓冲液）将血液中的红细胞溶解；•溶血剂将嗜碱性粒细胞以外的白细胞形成裸核白细胞；细胞处理技术-BASO通道LB溶血剂通过光散射技术，收集前向、侧向散射信号，实现嗜碱性粒细胞的区分。FSBASOtherWBCSSCellVolumeComplexity第一波进入检测器，输出WBC-NNRBC通道第二波进入检测器，输出WBC-BBASO通道最后进入检测器，输出WBC-RRET通道第三波进入检测器，输出WBC-DDIFF通道低值WBC样本满足低值样本条件3倍推样量低值WBC样本满足低值样本条件3倍推样量当WBC-B1.5时，仪器自动在DIFF检测时延长3倍的进样时间，增加了3倍分析粒子总数。细胞流式技术-WBC低值样本的多倍计数法NRBCBASODIFFRETSStvtvSSFLFL高值WBC/PLT/RBC标本稀释，单位时间内推慢了粒子进样速度，降低50%浓度。人工指定阈值或下达命令；目前限于血球流水线产品；细胞流式技术-WBC高值样本的流量控制法Step3：异常细胞的报警标记含义&结果显示,因为其他通道的结果值被修正过E结果被直接编辑e由于其他参数结果被编辑而导致本参数的值重新计算@结果超出线性范围R可疑报警（包含吸样异常），对数值产生怀疑H超过参考值范围上限L低于参考值范围下限****数据异常（包括仪器异常，样本异常等）++++超出显示范围(1)分叶中性粒细胞(2)淋巴细胞(3)单核细胞(4)嗜酸性粒细胞(5)杆状核细胞(6)幼稚粒细胞(7)异淋/原始细胞(8)感染红细胞(9)血影细胞(10)嗜碱性粒细胞(11)有核红细胞(12)血小板聚集可疑类报警SFCube111111111111⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿22原始细胞？幼稚粒细胞？一般是指原始粒和原始单核；原始细胞的大小不规则，荧光强弱差异较大，在散点图中一般分界不清。幼稚粒细胞在中性粒细胞的上方患者，女，23岁，妇科门诊，近两次月经量过多幼稚细胞检测及报警患者，女，23岁，于半月前发现双下肢散在瘀斑，伴牙龈出血，有头晕、乏力，近两次月经量偏多，后诊断为急性早幼粒细胞白血病。提示：仪器DIFF散点图的未成熟粒细胞敏感区域大量散点，BASO散点图出现异常，说明可能存在大量幼稚粒细胞。幼稚细胞检测及报警异常淋巴/原始？异型淋巴细胞？一般指幼稚和原始淋巴细胞，形态大小不规则，荧光强度差异较大，一般在散点图中与其它细胞分界不清。异型淋巴细胞和浆细胞一般形态大小比较规则，荧光强度相差不大；在散点图中，与其他细胞分界比较清楚。MR瑞堂印课异型淋巴细胞报警提示—异型淋巴细胞增多BC-6800检测结果结果说明仪器结果显示WBC值正常，仪器给出了“异型淋巴细胞？”、“异常淋巴细胞/原始细胞？”等Message报警仪器给出“碎片？”，“小细胞性红细胞”、“血小板直方图异常”等Message报警，表示PLT-I可能有干扰，结出“&”符号，PLT最后报告为PLT-O的结果27MR瑞堂印课异型淋巴细胞报警提示—异型淋巴细胞增多BC-6800检测图形图形分析仪器DIFF散点图上高荧光细胞区散点明显稠密（箭头所指），与异型淋巴细胞偏高的现象一致28MR瑞堂印课异型淋巴细胞报警提示—异型淋巴细胞增多BC-6800研究参数及三维图图形分析:在研究参数界面可见高荧光细胞数量和百分比较高，提示可能异型淋巴细胞含量偏高;DIFF三维散点图上高荧光细胞区散点明显稠密（箭头所指），与异型淋巴细胞偏高的现象一致。29MR瑞堂印课患者，男，35岁，呼吸内科门诊患者，2017年3月21号抽取抗凝静脉血进行血常规测试。临床信息人工镜检信息白细胞分类(n=200)中性杆状核0%中性分叶核38%淋巴细胞45%异型淋巴细胞11%单核细胞4%嗜酸粒细胞1%嗜碱粒细胞1%血涂片镜检分析镜下可见较多异型淋巴细胞；红细胞大小均一，以小红细胞为主镜下观察白细胞、红细胞、血小板形态均正常图中：1、2、3异型淋巴细胞4中性分叶核粒细胞5红细胞6血小板异型淋巴细胞报警提示—异型淋巴细胞增多13245630MR瑞堂印课BC-6800检测结果异型淋巴细胞报警提示—浆细胞增多结果说明仪器结果显示WBC值正常，仪器给出了“异型淋巴细胞？”、“异常淋巴细胞/原始细胞？”等Message报警31MR瑞堂印课异型淋巴细胞报警提示—浆细胞增多BC-6800检测图形图形分析仪器DIFF散点图上高荧光细胞区散点明显稠密（箭头所指），与浆细胞偏高的现象一致32MR瑞堂印课异型淋巴细胞报警提示—浆细胞增多BC-6800研究参数结果分析研究参数界面可见高荧光细胞数量和百分比较高，提示可能异常细胞含量偏高33MR瑞堂印课患者，女，43岁，血液内科门诊患者，2017年5月8日号抽取抗凝静脉血进行血常规测试。临床信息人工镜检信息白细胞分类(n=200)中性杆状核5%中性分叶核22.5%淋巴细胞51.5%单核细胞0%嗜酸粒细胞0.5%嗜碱粒细胞0%浆细胞20.5%血涂片镜检分析镜下可见浆细胞明显增多，同时可见红细胞的缗钱状聚集镜下观察白细胞、红细胞、血小板形态均正常图中：1、2浆细胞3红细胞4血小板异型淋巴细胞报警提示—浆细胞增多124334有核红细胞？感染红细胞？•时间:2011-07-25---2011-08-20•地点:印度孟买DR.BhideLab•共收集：•合格样本497例，其中含疟原虫的样本约248例检测样本497例疟原虫样本248例滋养体期75例裂殖体期169例配子体期4例间日虐184例恶性疟64例BC-6800对裂殖体的检测具有较高的特异性（99.6%）及敏感性（88.2%），对滋养体检测略差。BC-6800对间日虐检测结果优于对恶性疟检测结果。临床检验杂志2012年3月第1卷第1期钱程《一个离群点引发的思考----迈瑞血细胞分析仪疟原虫感染检测研究进展》DIFF通道：SF-CUBE异常细胞识别—疟疾疟原虫感染检测与报警患者，男，37岁，血液内科门诊患者，2011年8月4日抽取抗凝静脉血进行血常规测试，后确认为疟原虫感染疟原虫感染检测与报警提示：仪器DIFF散点图出现明显异常，Neu和Eos之间散点明显增多。脂质颗粒？白细胞散点图异常？含大量脂质颗粒的部分样本，在BASO图和DIFF三维散点图中会出现特殊的S曲线。DIFF通道细胞亚群之间边界不清边界颗粒达到一定数量触发规则；BASO通道细胞亚群之间边界不清边界颗粒达到一定数量触发；边界异常：对应的粒子团相关参数打“R”标记；边界严重重叠：对应的粒子团相关参数屏蔽结果；WBC/GhostNeu/EosMon/NeuLym/Mon1Lym/Mon2Lym/NeuWbc/BasoWbc/GhostDIFF通道：粒子群分离度数字增强技术识别—脂质嗜碱性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多未成熟粒细胞增多异常淋巴/原始？感染红细胞血小板聚集有核红细胞网织红细胞增多异型淋巴单核细胞增多中性粒细胞增多脂质干扰红细胞篇02细胞种类细胞体积存在位置细胞核DNA/RNA有核红细胞较大骨髓有有网织红细胞中等骨髓和外周血无有成熟红细胞较小外周血无无RBC/PLT通道-双鞘流阻抗技术前鞘后鞘PLTRBC红细胞直方图正常RBC直方图RBC直方图异常双峰红细胞RBC聚集/减少缺铁性贫血治疗过程RBC直方图变化红细胞凝集2018.1.16检验科老师遇到这样一例标本，患者女，3岁，咳嗽伴咳痰，流清涕，体温37.4℃，急性呼吸道感染，急查血常规。血常规检测结果如下：结果分析：结果可见RBC和HCT显著降低，MCH和MCHC异常增高，MCHC高达629g/L，RBC与HGB比例明显异常，RDW-CV和RDW-SD结果为***，RBC报警：红细胞凝集？红细胞凝集根据国际血液学复检专家组确定的复检规则[1]：第13条——平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）≥380g/L红细胞凝集冷凝集素又称冷型自身抗体，多为IgM抗体，大部分正常人群中都存在冷凝集素，但其效价多小于１:16，