社会医学-健康治理

健康管理与治理HealthManagement&HealthGovernance郝艳华哈尔滨医科大学社会医学教研室DepartmentofSocialMedicine,HMU.健康管理与治理概论IntroductiontoHealthmanagement&governance健康管理产生的背景BackgroundofHealthManagement241多层次的健康管理与治理Multi-levelhealthmanagement&governance3本章内容（Contents）小结SummaryYOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS一、健康观的演变(Evolutionofconceptofhealth)政治学家：健康是人的一项基本权利社会学家：社会常态偏离WHO：身体、心理和社会的完好状态医学：没有疾病就是健康Whatishealth?健康阿马蒂亚：是人类重要的可行能力，是从事其他活动的前提和基础。第一节健康管理产生的背景经济学家：健康不仅是经济物品，给人们带来效用和收益，也是一种资源YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS年龄、性别与遗传因素个体生活方式社会社区网络农副产品教育工作环境社会与工作条件失业水及其卫生卫生保健服务住房一般社会经济、文化和环境状况WorldHealthOrganization二、健康社会因素决定论(Determinationsofhealth)WHO健康社会因素决定论进一步提示人们：单纯依赖医学手段难以有效根治健康问题产生的社会根源，需要卫生系统内外、政府内外，多部门的协调行动，共同推动对影响健康的各种社会条件和结构性因素的干预和管理。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS.现代健康观新特征关注健康结果转向关注健康影响因素，重视二者的结合关注不同健康状态及生命周期的健康研究多层次健康系统：将健康置于广阔的社会健康系统中研究个体健康→群体健康→社会健康家庭、组织健康个体健康全球健康地区健康国家健康社区、城市健康多层次健康影响因素个人行为、生活方式因素年龄、性别生物遗传因素社会和社区网络农业及食品生产安全工作环境生活、工作条件就业状况饮水和卫生医疗保健服务住房宏观社会、经济、文化环境条件及社会结构因素现代健康观的新特征推动健康管理全面拓展►理念►内容►手段►方法►范围►层次教育现代健康管理的拓展及其推动因素第二节健康管理与治理一、健康管理Healthmanagement&healthgovernance美国、加拿大等临床预防服务1.健康管理的演变企业保险公司医疗机构政府部门个体健康风险评估技术与方法健康管理健康管理的基础和核心内容之一YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS•以健康需要为导向•对个体和群体健康状况及各种健康危险因素进行监测、分析评估及预测•提供有针对性的健康咨询和指导服务•制定相应的健康管理计划•协调个人、组织和社会行动•对各种健康危险因素进行系统干预和管理。•其宗旨是更好地调动和整合个人、集体和社会的健康管理资源和行动•通过有效的计划、组织、协调和控制等管理活动来获取最大的健康效果•以现代健康观为指导•运用医学、管理学、政治学、经济和社会学等技术管理手段•协调微观、中观、宏观不同层面的健康维护、改善和促进行动•对家庭、组织、社区、城市、国家全球等范围内各种健康管理资源的充分调动、协调和整合行动，•实现对影响群体健康的各种危险因素及不良社会条件和环境因素监测、诊断、分析评价和干预•通过推动健康组织、健康社区、健康城市等不同健康环境支持系统的建设行动•其宗旨是实现在所有环境中促进和改善公众健康的目标2、健康管理概念与内涵(Conceptofhealthmanagement)狭义的健康管理广义的健康管理YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS.现代健康管理新特征个体、家庭健康管理疾病、行为生活方式、危险因素监测、分析、评价、干预健康-亚健康-亚临床-疾病全人群、全周期、全状态管理家庭、组织、社区、城市、生态环境等影响人类健康的自然社会环境管理工作场所、社区健康管理地区、国家层面健康管理国家间、全球范围健康管理导致健康问题产生的社会健康决定因素与社会条件管理健康管理内容健康管理层级•横向管理与纵向管理和协调机制的建立•管理与治理相依托•政府部门+专业机构+非政府机构+公民社会相配合现代健康管理的新特点健康管理的手段疾病、行为生活方式、危险因素监测、分析、评价、干预健康-亚健康-亚临床-疾病全人群、全周期、全状态管理规划与组织手段政策法律法规手段管理与治理手段制度、体制、机制手段经济社会文化手段等医学、公共卫生手段3.现代健康管理的新特点(newcharacteristicsofhealthmanagement)健康管理手段日趋多样化呈现多层次化，形成了多水平的健康管理系统健康管理内容、对象和范围不断拓展强调横向和纵向健康管理和协调机制的建立3.现代健康管理的新特点(newcharacteristicsofhealthmanagement)1234YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS它是确保人们相互冲突的利益得以有效调整，确保人们协调一致采取联合行动的过程。是各种公立或私立机构、组织或个人管理其共同事务诸多方式的总和。它既包括正式制度和规则，也包括非正式制度安排。治理的定义治理的内涵二、健康治理HealthGovernance,HG1.健康治理的概念(conceptofhealthgovernance)YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS•通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系•来保障政府、卫生服务提供者、非政府组织、医疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者的利益表达，责、权、利分配和角色安排•并通过相互间的有效互动来确保一致的政策、策略和行动•以应对和解决各种健康问题、实现公共健康目标的过程。健康治理（healthgovernance）的概念健康治理的定义YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS.治理主体多元化：各级、各部门政府各类专业卫生机构公立、私立公众、社会团体非政府民间组织等治理机制多样化授权与责任机制沟通与互动机制协商与合作机制广泛参与机制健康治理特点治理策略创新化：政府市场社会互动管理横纵联合、网络治理权力中心多元化少划桨、多掌舵弱化控制，强化协调治理手段多样化：医学与非医学手段政府非政府手段正式制度和规则非正式制度安排市场手段：合同契约2.健康治理的特点(CharacteristicsofHealthGovernance)•治理关注企业或组织发展的整体框架、政策、目标、方向，是组织权威所在•管理关注通过各种制度、机制、管理手段的具体落实和运用实现企业或组织的目标和方向。•肯奈斯·戴桐将治理和管理二者的关系比做一个硬币的两面，二者相互联系互为依托。•治理和管理都是以目标为导向的有规则、有目的的行动•治理目标的实现并不单纯依赖法律和政府的行政权威来推动•它更多地依赖各种合作与协商机制以及充分的参与和问责机制的保障来实现。3.管理与治理的联系与区别最初二者是合二为一地贯穿于组织的计划、组织、实施控制的整个管理过程。现代企业制度的引进以及受多种因素的影响和驱动，治理和管理功能逐渐出现相互分离趋势。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础。一、个体与群体的健康管理（一）个体和群体健康管理的内容第三节多水平的健康管理与治理Multi-levelhealthmanagementandhealthgovernanceYOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS出现疾病症状的危险人群只有危险因素但没有生病的人群没有已知危险因子的人群疾病管理生活方式管理健康管理人群健康管理YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS.效果评价●生活方式管理●需求管理●疾病管理●灾难性疾病管理●残疾管理●综合健康管理健康问题与危险因素发现、检测制定健康管理计划、实施干预风险评估干预个体化的健康干预个人、企业、保险机构、医疗组织、社区参与管理策略大病患者患病人群亚健康人群健康人群健康管理的动态过程效果评价健康评估风险评估健康干预对实施效果进行动态追踪，评价效果，完善方案收集个人健康和相关风险因素信息进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警根据评估结果制定干预计划实施干预并监控（二）健康管理基本步骤(Basicprocessofhealthmanagement)YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS冠心病中风糖尿病疾病危险性评价报告肺癌YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS健康管理师是2005年10月劳动和社会保障部第四批正式发布的11个新职业之一。归入卫生部进行管理。健康管理师是从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。健康管理师＝营养师＋心理咨询师＋体检专员＋预防医学专员＋健康教育专家＋医学信息分析专员YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS（三）健康管理策略（strategiesofhealthmanagement）1.生活方式管理6.综合人群健康2.需求管理3.疾病管理5.残疾管理4.灾难性病伤管理健康管理策略致力于对人们不良的行为和生活方式进行干预向病人提供决策支持和自我管理支持来鼓励人们合理利用医疗服务协调医疗保健干预以及与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性使灾难性疾病患者在临床、经济和心理上都能获得最优化结果减少工作地点残疾事故的发生率以及由此给人们带来的健康和经济损失采用多种健康管理策略相结合的办法来满足人们多样化的健康管理需求YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS角度目标人群健康管理项目目标健康管理策略雇主雇员降低费用和伤残，提高生产效率生活方式+需求+残疾+灾难性病伤管理保险机构参保人群降低费用，改善健康需求+疾病+灾难性病伤管理服务提供者服务消费者改进服务质量、效率、效果生活方式+需求+疾病管理病人个人满足多维健康需要，降低费用自我照顾+生活方式+需求+病残管理社会公众降低费用，改善健康，提高生产力生活方式+需求+疾病管理美国的人群健康管理框架YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESSYOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS二、以社区为基础的健康管理与治理(community-basedHM&HG)社区健康管理与治理社区健康管理•以改善社区居民健康为目标•对社区居民健康需要、问题及影响因素的分析•实施社区健康诊断，查明社区主要健康问题及其产生根源和机制•制定优先干预清单和社区健康管理干预计划•开展健康教育、膳食指导、运动锻炼、不良环境改造等综合社区卫生服务和健康管理活动•实现提升社区民众整体健康水平的目标。社区健康治理•指针对社区主要健康问题和挑战•通过多种途径和方式，推动跨部门协作、促进社区伙伴以及社区合作网络的建立•通过对社区不良环境和条件、健康危险因素以及重点健康问题的协调一致的干预行动•推动社区健康管理目标的实现YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS治理决定目标与方向制定战略规划确定参与成员与规模确定资源保障选择协调和整合的治理框架明确问责机制与评价标准管理明确共同愿景与使命保障成员的参与及其利益实施：组织结构、协调和整合管理：沟通渠道、解决冲突、外部联系、不断调整监测：过程、评估、实施问责建立以健康为导向的社区伙伴组织：建立跨部门、参与性广泛的新型社区组织；对社区健康管理行动进行计