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成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院xx市第三人民医院呼吸重症监护病房1成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院进修结业结言：我于4月6日—10月5日在北京朝阳医院RICU为期六个月的进修学习，在这六个月的学习中，无论是在专业知识上还是实践能力上对我的启发都很大，学习了新的知识，开拓了自己视野，更新了护理理念，感触良多。现为期六个月的进修学习已圆满完成，在此向院领导、护理部、护士长汇报如下：注：同时感谢本科室的各位老师的支持，你们辛苦了！谢谢！2成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院汇报内容一.朝阳医院医院概况三.进修收获四.心得体会二.朝阳医院RICU科室介绍及环境3成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院一.朝阳医院医院概况4成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院朝阳医院医院概况：•首都医科大学附属北京朝阳医院建院于1958年2月24日，是北京市医院管理局直属，集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等医院，是首都医科大学第三临床医学院。•医院的呼吸病学学科是教育部国家重点学科；并有呼吸科、心血管内科、急诊医学科、麻醉医学科、危重症医学科、职业病科、护理学科、检验学科等8个国家临床重点专科。5成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院二.朝阳医院RICU科室介绍及环境6成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院朝阳医院科室介绍及环境：2008年月28日，具有“两线三区”空间布局的第三代RICU启用。从建筑布局及流程设计上充分考虑了医院感染控制的需求，创造性地在RICU加设“外走廊”，使“两线”，即工作人员通道与患者通道完全分开，患者及人体标本均经外走廊进出病房；将ICU分为“三区”，即洁净区、缓冲区和污染区。7成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院“两线”：即工作人员通道与患者通道完全分开医护通道患者通道8成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院“三区”：即洁净区、缓冲区和污染区缓冲区污染区洁净区9成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院三.进修收获10成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院工作环境交接班护理文件书写医护人员查房医嘱执行方式管路的固定管路的标识药品的管理先进仪器设备及技术进修收获朝阳医院的优点亮点：11成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院工作环境：干净整洁取用方便12成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院RICU交班模式:SBAR交班模式:S(status):现状B(background):背景A(assessment)：评估R(recommendation)：建议S(status):现状B(background):背景A(assessment)：评估13成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院R(recommendation)：建议RICU交班模式——S(status):现状14成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院晨会记录组长交接本：RICU_SBAR交接班模式：15成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院护理文件书写规范：16成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院医护查房模式：17成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院医护查房：18成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院医嘱执行方式：19成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院管路固定：胃管20成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院尿管缓冲区管路固定：气管插管固定21成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院引流管管路固定：22成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院管路标识明确：静脉通路鼻饲隔离病房床头卡23成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院药品管理•药品管理制度严格及规范化•基数药品清点记录表使用规范24成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院物品摆放整齐，标识清晰高危药品备用药25成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院物品摆放整齐，标识清晰——病房物品放置床头柜治疗车26成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院物品摆放整齐，标识清晰——物品放置27成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院仪器、物品摆放合理、整齐物品摆放整齐，标识清晰——物品放置28成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院29成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院“行走的”呼吸机•转送及现场抢救•医院内不脱机病人下地功能锻炼30成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院自制口腔吸痰管31成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院先进仪器设备及技术：•体外膜肺氧合（ECMO）体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。ECMO(体外生命支持）32成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院•血液滤过机•采用补充置换液、对流及超过滤方式，清除患者滞留血液中过多水分、中小溶质分子及代谢废物的一种新型血液净化仪器。先进仪器设备及技术：HF(血液滤过）33成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院ABP监测动脉血压（ABP）：血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。有创动脉血压监测：是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标。先进仪器设备及技术：动脉留置针心电监测动脉压力套装动脉压力套装34成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院输液系统营养泵先进仪器设备及技术：35成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院床旁超声机血气分析机先进仪器设备及技术：36成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院DVT预防•机械性预防压力梯度长袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）•药物预防’37成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院压力梯度腿长型38成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院弹力袜的应用•禁忌症•腿部患有皮炎、静脉结扎、坏疽，近期进修皮肤移植者•严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良•由充血性心力衰竭引起的下肢大面积水肿或肺水肿•下肢严重变形39成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院药物预防•绝对禁忌症：被证实的活动性大出血或致命性出现•相对禁忌症：临床可疑但无法证实的出血—引起血红蛋白明显变化或需要输血•低分子肝素禁忌症：肾功能不全40成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院收获ECMO呼吸肌锻炼层级护士管理床边教学查房床边评估外文解读院感控制气道管理氧疗早期功能锻炼41成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院ECMO-学习42成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院ECMO-物品准备43成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院ECMO-便携式Cardiohelp让快速预冲管路及院际转运ecmo患者更加快捷44成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院ECMO-转运45成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院ECMO-联合治疗ECMO支持下行俯卧位ECMO联合血滤46成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院氧疗方式：鼻罩无创通气口鼻罩无创通气全面罩无创通气头盔无创通气头罩无创通气全面罩无创通气无创通气47成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院氧疗方式：精密高流量文丘里鼻导管吸氧48成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院氧疗方式——文丘里装置：文丘里加温加湿装置可选择中高流速吸氧49成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院氧疗方式——文丘里装置应用：50成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院氧疗方式——精密高流量：插管前应用插管过程中预防氧合恶化气管镜检查中应用心功能不全呼吸睡眠暂停有创通气拔管撤机后氧疗51成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院②气切管①面罩③经鼻吸氧氧疗方式——精密高流量连接方式：52成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院预防、隔离措施•严格执行无菌操作原则•手卫生规范•严格实施消毒隔离制度N95N9953成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院院感—环境维护：54成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院院感—工作环境：55成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院院感—床旁用物：护理用品的规范：听诊器、药罐、气囊测压表、生理盐水一床单元一套浸泡体温计的75%酒精每日定时固定班次更换床旁用物及仪器每天用含氯消毒的毛巾擦拭56成都市第三人民医院西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院重庆医科大学成都第二临床学院单间隔离物品医护人员医疗器械消毒隔离院感—隔离的方式：57成都市第