静脉输液外渗的预防及处理

静脉输液外渗的预防及处理内容定义及临床表现1静脉输液外渗的原因2静脉输液外渗药物的分类3静脉输液外渗的预防4静脉输液外渗的处理5前言•国内平均静脉输液率高达73.53%。细胞毒性药如艾达生等是腐蚀性药物,发生渗漏后轻者引起局部红肿、疼痛,重者发生组织坏死,甚至损伤神经、肌腱,造成肢体功能障碍。高渗性营养药如脂肪乳等渗漏于皮下易致细胞脱水造成局部组织坏死。多巴胺、氯化钙、氨基酸、夫西地酸钠等6类高危药均有发生外渗导致坏死案例的报道。因此,预防高危药液外渗的任务迫在眉睫。前言•在采用头皮钢针、浅静脉留置针等外周静脉输液工具穿刺时,时常发生药液渗漏至皮下导致组织坏死的案例,严重者须外科清创、植皮,甚至截肢,给患者造成不必要的痛苦,引发医疗纠纷。《医疗事故处理条例》规定,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%定为四级医疗事故。因此防范输液外渗是医护人员的义务和责任。定义•静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。静脉输液外渗的机制•血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。•药物持续滴注，胶体渗透压降低。•液体静压增加•继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。临床表现1轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2中度外渗：临床表现为局部轻度肿胀或出现水疱。3重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。患者因素1药物因素2疾病因素3技术因素4解剖部位5护士心理素质原因6静脉输液外渗的原因患者因素•婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，易发生外渗。•老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。•无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。•重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。•肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、触不到，穿刺难度大。•长期输液或严重水肿患者长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将引起严重的后果。疾病因素•癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。•外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。•糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。•静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。技术因素•没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。•护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。•使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍•在远端小静脉用力推注药物•使用输液泵,在一个部位长时间输液。•同一部位多次穿刺。•用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。•没有定时巡视静脉通道。解剖部位•外周静脉较中心静脉容易发生外渗;•静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗;•关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。护士心理素质原因•工作中发现护士的心理素质和工作情绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系，患者对护士不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。细胞毒性类1强酸性类2强碱性类3高渗性类4阳离子类5血管收缩类6高危药物分类高危药物输注流程1评估药物性质选择穿刺部位和用具2选择输注时机3加强巡视和观察4高危药物输注注意事项列表药物类穿刺部位和穿刺工具的选择特殊观察悬挂“防外渗”标识，每15分钟巡视一次，告知患者穿刺部疼痛时立即唤护士细胞毒性药物必须选择中心静脉穿刺。血管活性药物高渗性药物选择大血管输注,禁止钢针和下肢穿刺,避免加压输液装置。阳离子药物强酸类药物强碱类药物静脉输液外渗的后果•患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。静脉输液外渗的预防１提高穿刺一次成功率２选择合适的静脉３掌握药物的性能、特点及使用的注意事项4加强责任心，多巡视5做好患者宣教6正确拔针静脉输液外渗的处理1•小范围外渗:（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。静脉输液外渗的处理2•大范围外渗:输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。静脉输液外渗的处理3•化疗药物外渗:化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。静脉输液外渗的处理4•药液外渗引起局部水疱:水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。静脉输液外渗的处理5•血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。•钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。•高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。•红霉素、安定：冷敷处理外渗的方法1根据药物性质的不同选择不同的处理方法•热敷：常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，或湿敷•冷敷：常用冰袋冷敷15—30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。处理外渗的方法2•局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。•超短波理疗（出现坏死）•植皮（严重者）结束语•静脉输液是临床治疗疾病、抢救患者的重要措施之一。及时安全有效地静脉输液，可以减轻病痛，挽救生命，使患者早日康复。因此，在临床护理工作中，护士应该加强责任心，熟练掌握静脉穿刺技术，根据不同的病人，不同的药物性质，正确的进行静脉输液，预防和处理静脉输液外渗，提高护理质量和患者满意度。谢谢