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用药护理第三章麻醉药用药护理第三章麻醉药学习目标1．熟悉局麻药的基本作用、不良反应及用药注意事项，了解局麻药的给药方法。2．熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因的作用和临床应用。3．熟悉吸入麻醉、静脉麻醉及复合麻醉的临床特点，了解临床常用全身麻醉药物。4．学会观察药物的麻醉效果与不良反应，能够熟练进行麻醉药物的给药及用药护理。用药护理第一节局部麻醉药临床案例患者，男，24岁，确诊为慢性扁桃体炎，予以手术摘除。术前普鲁卡因皮试阳性，患者取坐位，常规消毒铺巾。用1%丁卡因雾喷咽腔2次，未出现任何异常。然后用2%利多卡因10ml+1%肾上腺素4滴在右侧舌腭弓注射于扁桃体周围，患者未出现任何异常，术式采用常规扁桃体剥离术，手术顺利;随后进行左侧扁桃体手术，当在左侧舌腭弓上点注射相同的利多卡因2ml浸润麻醉时，随即出现患者意识模糊，血氧饱和度急剧下降，呼吸暂停，终止手术。用药护理第一节局部麻醉药临床案例请思考：1.局部麻醉方式有哪些？2.案例中使用了哪种麻醉方式及麻醉药物？3.麻醉药的毒性反应有哪些？使用该药时，要注意观察什么？4.简述其护理措施。用药护理第一节局部麻醉药概念：是局部应用于神经末梢或神经干，能暂时地、完全地、可逆性地阻断感觉神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失的药物。用药护理第一节局部麻醉药•常用局麻药---按结构分类：•常用局麻药---按局麻作用持续时间分类：脂类局麻药：短效局麻药中效局麻药长效局麻药酰胺局麻药：普鲁卡因、丁卡因利多卡因用药护理第一节局部麻醉药1.表面麻醉[临床应用]2.浸润麻醉3.传导麻醉5.硬脊膜外麻醉4.蛛网膜下隙麻醉用于鼻、口腔、喉、气管、支气管、食道、生殖泌尿道等粘膜部位的浅表手术用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术用于四肢的外伤处理及小手术用于下腹部及下肢的手术用于颈部到下肢、上腹部的手术用药护理第一节局部麻醉药•普鲁卡因(procaine)–其盐酸盐又称奴佛卡因(nonocaine)。•对粘膜的穿透力弱，对组织无刺激性，注射给药可产生局麻作用。•用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。•出现变态反应，用药前宜作皮肤过敏反应。用药护理第一节局部麻醉药•利多卡因(lidocaine)–又称昔罗卡因(xylocaine)。–全能局麻药•起效快、作用强而持久，穿透力较强，安全范围较大，可用于各种麻醉方法。•临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。•本药为酰胺类药物，对脂类局麻过敏者可改用此药。用药护理第一节局部麻醉药•丁卡因(tetracaine)–又称地卡因(dicaine)。•化学结构与普鲁卡因相似，局麻作用及毒性比普鲁卡因强约10倍，能穿透粘膜，作用迅速，药效持久。•最常用作表面麻醉、传导麻醉、腰麻及硬膜外麻醉。•一般不用于浸润麻醉。用药护理第二节全身麻醉药一、吸入性麻醉药通过呼吸道吸入而达到麻醉效果的药物，包括挥发性液体（如氟烷、七氟烷、异氟烷、恩氟烷、氟烷、乙醚等）和气体（如氧化亚氮）。都可经呼吸道迅速进入体内，其麻醉的深度取决于脑中麻醉药的分压。用药护理第二节全身麻醉药一、吸入性麻醉药[常用药物]氟烷:作用强,诱导期短,苏醒快。肌松和镇痛较差抑制心脏，心输出量下降，使心肌对CA敏感性增加，可致心律失常反复使用对肝脏有损害。子宫平滑肌松弛,不用于产科。恩氟烷：诱导期短,苏醒快,肌松好,反复使用无明显副作用,较常用。用药护理第二节全身麻醉药一、吸入性麻醉药[常用药物]氧化亚氮(N2O)：作用迅速，诱导期短，苏醒快，镇痛作用强，病人主观舒适对肝、肾和呼吸功能无不良影响。麻醉效能低,单用麻醉效果不满意,需与其它麻醉药配伍使用。用于诱导麻醉或与其它全麻药合用。用药护理第二节全身麻醉药二、静脉麻醉药[常用药物]硫喷妥钠：作用快，无兴奋现象，呼吸到并发症少，镇痛效果差,肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛，注射过快可抑制呼吸用于诱导麻醉,基础麻醉等。用药护理第二节全身麻醉药二、静脉麻醉药[常用药物]氯胺酮：选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导；兴奋脑干和边缘系统,使病人意识模糊,短暂性记忆缺失,痛觉完全消失,但意识并未完全消失,使意识和感觉分离,称为分离麻醉；兴奋心血管系统：血压、心率升高，输出量增大；肌张力增加；主要用于体表小手术,如烧伤清创,切痂,植皮等。用药护理第二节全身麻醉药三、复合麻醉复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物,以加强和完善麻醉效果,而单独应用某一种全麻药往往效果不理想。用药护理第二节全身麻醉药三、复合麻醉1、麻醉前给药:指麻醉前应用的药物如哌替啶。2、基础麻醉:术前给予患者大剂量催眠药，使其处于深睡或浅麻醉状态，可减少麻醉药的用量，是麻醉平稳。3、诱导麻醉:硫喷妥钠或氧化亚氮,使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉。用药护理第二节全身麻醉药三、复合麻醉4、低温麻醉:物理降温配合应用氯丙嗪,体温下降到28～30C，降低心脏等生命器官的耗氧量,以便于进行心脏直视手术。5、神经安定镇痛术:使患者达到意识模糊朦胧,痛觉消失。适用于外科小手术。6、神经安定麻醉用药护理第三节麻醉药的用药护理1、麻醉术前准备；2、术中密切监测生命体征；3、注意毒性反应，及时处理；用药护理第三章麻醉药•小结酯类局麻药普鲁卡因丁卡因酰胺类局麻药局部麻醉药利多卡因静脉麻醉药复合麻醉全身麻醉药吸入性麻醉药麻醉药氧化亚氮、氟烷等硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等用药护理1．局麻药中加入少量肾上腺素的目的是什么？2．应用普鲁卡因时作为护士应注意哪些问题？3.复合麻醉的方法有哪些?•思考与练习第三章麻醉药用药护理