麻醉药品的不良反应的防治

麻精药品使用和规范化管理麻醉药品的不良反应及其防治王亚珍麻精药品使用和规范化管理OUTLINE药物滥用和不良反应麻醉药品不良反应的防治麻精药品使用和规范化管理药物滥用：是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。这种使用往往是自行给药。滥用的范围包括麻醉药品、精神药品等。麻精药品使用和规范化管理不良反应：凡是与用药目的无关，并为病人带来不适或者痛苦的反应，统称为不良反应。其特定的发生条件是按正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。药物滥用与不良反应麻精药品使用和规范化管理相关概念麻醉药品的概念：实施特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性。如：阿片类（吗啡）、合成类药品（芬太尼、瑞芬太尼）作用于阿片受体，引起的不良反应是阿片受体激动的表现麻精药品使用和规范化管理1.不良反应常见于用药初期2.不良反应发生及严重程度个体差异大3.不良反应具有剂量依赖性4.积极预防、治疗可减轻或避免阿片类药不良反应麻醉药品不良反应特性麻精药品使用和规范化管理不良反应的持续时间短时间：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以消失）中时间：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年）长时间：便秘麻精药品使用和规范化管理常见不良反应的防治一、恶心呕吐1、发生机制：呕吐中枢所处位置包含了阿片受体、胆碱受体、5-HT3受体、多巴胺受体等多种作用部位。与传导递质结合后，通过迷走神经、交感神经和膈神经传出感觉。麻精药品使用和规范化管理2、发病情况：发生率约30%，用药初期发生，持续4~7天。出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显。一、恶心呕吐麻精药品使用和规范化管理3、预防使用阿片类药物第一周内，同时预防性用胃复安。4、治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用5-HT3受体拮抗剂一、恶心呕吐麻精药品使用和规范化管理5、治疗药物吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇苯甲酰胺类：甲氧氯普胺皮质激素类：地塞米松抗胆碱类：东莨菪碱5-HT3受体拮抗药：格拉司琼、恩丹西酮抗组胺药：苯海拉明一、恶心呕吐麻精药品使用和规范化管理1、便秘的诊断•正常饮食下排便次数＜3次/周•排便间隔时间＞3天•粪便干结•排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状二、便秘麻精药品使用和规范化管理2、发生率：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生率在40%-70%3、可能加重便秘的原因•年老体衰，胃肠功能下降•进食量少，粗纤维少，活动少•药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药•疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等二、便秘麻精药品使用和规范化管理4、预防•多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动•养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物•缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等二、便秘麻精药品使用和规范化管理5、治疗•评估便秘的原因及程度•便秘治疗药物•必要时灌肠•必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药二、便秘麻精药品使用和规范化管理•二、便秘•便秘治疗药物泻剂：刺激性：酚酞、蓖麻油、番泻叶、比沙可啶渗透性：聚乙二醇、乳果糖粪便软化剂：硫酸多库酯钠、蜂蜜、麻仁丸润滑性泻药：液体石蜡、食用油容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠麻精药品使用和规范化管理1、原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量三、嗜睡及过度镇静麻精药品使用和规范化管理2、预防：初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量3、治疗：减少用药剂量，或换药，或改用用药途径给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺三、嗜睡及过度镇静麻精药品使用和规范化管理1、发生率低于5%2、风险因素：镇静剂、前列腺增生症等，椎管内麻醉后，应用阿片类药物，尿潴留危险增至30%3、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境四、尿潴留麻精药品使用和规范化管理4、治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）一次性导尿：后嘱定时排尿换用镇痛药四、尿潴留麻精药品使用和规范化管理1、发生率：2%-10%2、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣3、治疗：轻度-皮肤护理，不需要全身用药重度-局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂）全身用药（抗组胺药，如苯海拉明）五、瘙痒麻精药品使用和规范化管理1、预防初次用阿片类药剂量不宜过高2、治疗轻度-数日后可能自行缓解中重度-酌情减阿片类药剂量、抗组胺（苯海拉明或异丙嗪等）、抗胆碱能或镇静催眠药。六、眩晕麻精药品使用和规范化管理1、危险因素：老年人，肾功能不全2、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等3、治疗：减低阿片类用量氟哌啶醇七、精神症状及中枢神经毒性反应麻精药品使用和规范化管理八、呼吸抑制1、危险因素：用药过量，肾功不全2、临床表现：R8次/分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重者呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭，心脏停搏，死亡。麻精药品使用和规范化管理3、治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气；减少药物剂量或停用药物阿片拮抗剂：纳洛酮八、呼吸抑制麻精药品使用和规范化管理常用药物：艾司唑仑、咪达唑仑、地西泮等优点：选择性高；安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、长期应用虽可产生耐药性与依耐性但相对发生率低。苯二氮卓类药物不良反应及防治麻精药品使用和规范化管理苯二氮卓类药物的不良反应和防治•症状：头昏、嗜睡、乏力、胃肠道反应等；•老年患者可出现共济失调引起跌倒；•过量急性中毒致昏迷和呼吸抑制；•久服可产生依赖性和成瘾性；•突然停药出现反跳和戒断症状麻精药品使用和规范化管理防治：避免与其他药物合用，禁饮酒；中毒处理：催吐、洗胃、导泻、补充血容量和碱化尿液解毒剂：可应用氟马西尼。仍需监护与呼吸支持。苯二氮卓类药物不良反应及防治麻精药品使用和规范化管理总结综上所述：1.阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的。2.避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应。3.不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径。麻精药品使用和规范化管理