我国医疗保险政策存在的问题及完善对策

我国医疗保险政策存在的问题及完善对策【摘要】医疗保险是构建和谐社会、促进安定团结的重要手段，也是解除国民后顾之忧从而扩大内需的重要机制。当前我国医疗保险制度虽然不断得到改进和完善，但是，在实际实施过程中还是存在着一些问题。本文分析了我国医疗保险制度存在的问题，并提出未来发展的修改意见。【关键词】医疗保险；问题；对策一、我国医疗保险制度的构成（一）、内容1、包括医疗账户，统筹基金结合的基本医疗保险2、包括公务员医疗补助、企业补充医疗保险内容的补充医疗保险3、大额医疗费补充保险二、我国医疗保险政策存在的问题及原因（一）、我国医保政策存在的问题1、医疗经费筹措机制和医疗费用来源不合理。目前我国个人实际支付医疗费用比例偏高，个人医疗负担比较重。2、定点医疗机构制约机制不健全。目前我国定点医疗机构管理和监督制约机制不健全，直接导致那些为了各自的经济效益而出现的许多违规现象。3、多层次的医疗保障体系尚未真正形成。尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺。4、医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套。5、保险的基本面狭窄。我国宪法明确规定了“公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利”。但目前我国推行的医疗保险存在种种问题，使得我国部分群体有医疗保障，另外一部分群体则没有医疗保障，形成了未来发展的瓶颈，影响了社会的公平性。（二）、医保政策存在问题的原因1、医疗设备的不断进步和发展，人们生活水平的提高导致各类群体对医疗有了更高层次、更高水准的需求。医疗费用开支不断增加，提取比例低于实际开支，随着我国老年职工的不断增多，各类疾病的变化和变异使得治疗难度加大，以及药品和各项医疗费用的不断变化。2、一些医务人员乱开医疗费用或医疗保险中的个人账户购买生活用品。这直接影响了医疗机构的社会贡献率。3、农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决；现有体系中各个层次的运行还没有纳入正轨，成效并不显著。职工补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实。4、随着市场经济体制的确立，政府对国有医院的补偿政策也有所变化，补偿的规模逐渐降低，医院以经营收人为主，追求经济效益成为医院的经营动机。三、完善我国医疗保险存在问题的对策（一）、化解道德风险的发生，在强化制度建设的基础上，重建人们对制度和专家系统的信任。1、建立医疗供方声誉机制，恢复专家信任。2、进一步改革医疗保险制度，提高人们对制度的信任，不但要对参保人进行适当约束，如扩大拒保范围、适度提高自负率等，还要改变保险费用的支付方式，变后付制为预付制。预付制是近年来许多国家纷纷采用的支付方式。（二）、多措并举，加强对医疗欺诈行为的防范1、加强对医疗欺诈行为的监管。建立完善的管理制度，要加强医疗保险机构自身建设，加大惩罚力度。2、部门间密切合作，对医疗欺诈行为的监管形成合力。医疗保险机构应与卫生、物价、药监等部门密切配合，协调联动，坚决查处各种欺诈行为。3、完善社保基金安全信息化保障手段，实现全部定点医院的联网，对各定点医院远程实时监控，包括各参保就诊信息、基金使用情况等。（三）、医疗保险的改革设计，要有制度支撑，有路径传导，能够有效地让患者感受到实实在在的好处。医保制度是由国家设定、社会统筹、医疗机构执行并嵌入公众日常生活的一项全民性制度，故在每一个环节都不能有梗阻，都不可有断档。（四）、积极探索三项基本制度转移衔接办法。要按照三项基本保险制度“可选择、可转移、可衔接”的要求，研究建立鼓励“上选”、限制“下选”的转移衔接政策。三、结束语综上所述，医疗保障是一项复杂的系统工程，涉及社会生活的各个领域。目前，我国社会医疗保险中存在的问题已经严重阻碍了其自身的生存和发展，有必要对该制度的实施效果进行一番思考和评估，以便为其发展指明方向。因此，针对医疗保险的运行特点，确定一套更加全面、科学的评价指标，改革医疗保险的有关政策、保险基金的收缴、管理和使用、个人的负担比例等，改善医疗机构的服务质量和医疗卫生资源的配置、增强医药市场的公平性与普及性、提高医疗保险基金的使用效率等，对医院的发展具有极大的促进作用，对我国医疗保险制度的完善有着积极的意义，对于构建社会主义和谐发挥着的重要作用。[参考文献]：[1]郭永松,马伟宁.论医疗保险中的道德风险及对策[J].中国医学伦理学,2004,2.[2]柯武钢,史曼飞.制度经济学:社会秩序与公共政策[M].商务印书馆,2000.