第三章第六节平衡功能评定技术

第三章运动功能评定技术第六节平衡功能评定技术一,概述基本概念定义平衡:是指人体保持各种姿势状态稳定的一种能力,是一种自发的,无意识的或反射性的活动,受重心和支撑面两个条件制约。平衡反应、保护性伸展反应、跨步及跳跃反应，都是从小就学会的，是一种自动反应，平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的。基本概念1,平衡功能正常时能:①保持体位②在随意运动中调整姿势③安全有效对外来干扰作出反应.2,支撑面:指人在各种体位下(站立\坐\卧\行走)所依靠的表面,即接触面.站立时:两足间的面积支撑面(站立时)平衡功能的正常反应平衡受中脑和大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应。平衡反应是一种自动反应，在某些情况下可以随时变化。平衡反应可以通过训练获得，其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统，包括视觉、前庭系统、本体感觉、精细触觉、神经系统的整合作用、有效的肌张力、肌力和耐力、关节的灵活性。(一)平衡功能分类静态平衡:一级平衡人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程。自我动态平衡:二级平衡人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。他人动态平衡:三级平衡人体在外力推动作用下调整姿势的过程。(二)人体平衡的维持机制感觉输入中枢整合运动控制1.感觉输入视觉系统:由视网膜收集经视传入视中枢通过:颈部肌肉—使头直立\眼水平睁眼\闭眼时的平衡差距躯体感觉:皮肤感受觉和本体感觉站立时:足部皮肤的触\压觉,踝关节的本体感觉前庭系统:三个半规管感觉头部的空间位置,使眼\头保持正确位置1.感觉输入2.中枢整合三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动方案。当体位或姿执变化时为了判断人体重心的准确位置和支持面情况，中枢神经系统将三种感觉信息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中选择那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入.------这一过程被称为感觉中枢整合3.运动控制当平衡发生变化时，身体通过三种调节机制或姿执性协同运动模式来应变：踝调节机制:坚固较大的支持面，较小的外界干扰髋调节机制：较小的支持面（小于双足面积），受到较大的外界干扰时跨步调节机制：外界干扰过大时3.运动控制(三)平衡反应1.平衡反应的形成规律:定义:教材P108正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6个月；仰卧，7~8个月；坐，7~8个月；蹲起，9~12个月；站立，12~21个月。2.平衡反应的四种方式:图3-42第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。第三种方式：患者取坐位或站立位，由前向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。第四种方式：患者取坐位或站立位，由后向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。四种方式3.两种特殊的平衡反应保护性伸展反应:教材P109,P44跨步及跳跃反应:教材P44,P47-48保护性伸展反应当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒。正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月；下肢，6~9个月。教材P44,图2-26跨步及跳跃反应当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是15~18个月。教材P47,图2-32~图2-34二,平衡功能的评定目的:1,是否存在平衡功能障碍2,明确引起平衡功能障碍的原因3,判断康复治疗价值4,确定康复治疗方法及是否有效5,预测发生跌倒的危险性二,平衡功能的评定(一)评定内容1,静止状态:不同体位,睁眼\闭眼时2,运动状态:运动中能精确完成动作并保持平衡3,在动态支撑面内:行驶的汽车\火车上4,姿势反射:不同体位下,建立新平衡的反应时间和运动时间二,平衡功能的评定(二)评定方法1,观察法2,量表法3,平衡测试仪1,观察法⑴坐位平衡：在静止状态下能否保持平衡，如睁、闭眼。⑵站立位反应（闭目直立检查法）：①Romberg征:双足并拢直立。观察睁、闭眼时身体摇摆的情况②单腿直立检查法:单腿直立,双下肢交替进行,睁\闭眼状态下反应.③TandemRomberg试验:两足一前一后,足尖接足跟直立,双前臂交叉于胸前.睁\闭眼状态下的反应.1,观察法⑶跨步反应：受试者取站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受试者身体。阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步、头部和躯干出现调整。阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整⑷其它:不同的行走:足跟\足尖\直线\侧方\倒退\圆圈\绕障碍物\脚跟碰脚趾观察法的特点:实用过于粗略和主观，缺少量化，但由于其应用简便，可对具有平衡功能障碍的患者进行粗略的筛选，具有一定的敏感性和判断价值，至今在临床上仍广为应用2,量表法常用的量表主要有：Fugl-Meyer平衡反应测试Berg平衡量表、上田氏平衡反应试验MAS平衡功能检测Tinntti量表站起-走计时测试2,量表法Fugl-Meyer平衡反应测试:教材P112在Brunnstrom评定基础上发展而来,常用于中枢神经系统损伤的患者评定.评定方法:注意①.无支撑坐位时双足应着地,②检查健侧展翅反应时,从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点,观察有无外展健侧上肢90度以伸手扶持支撑面的展翅反应.检查患侧时同前.③评定健侧平衡时,患者必须能将患腿从地面提起,才给1或2分.④最高14分,少于14分有障碍,评分越少障碍程度越重.治疗前后评分对比.2,量表法Berg平衡量表:临床应用广泛.评定内容及标准:教材P110~111评定结果:教材P1112,量表法Berg平衡量表:教材P110得分2,量表法上田氏平衡反应试验:教材P112用于偏瘫病人的平衡能力的评定.2,量表法MAS平衡功能检测:MAS是评定运动功能的量表,其中有关平衡功能测定的有12分.教材P1132,量表法Tinntti量表2,量表法站起-走计时测试3,平衡测试仪系统组成:①受力平台②显示器③电子计算机④专用软件3,平衡测试仪平衡测试系统平衡测试系统3,平衡测试仪-静态平衡测试3,平衡测试仪-静态平衡测试3,平衡测试仪-静态平衡测试3,平衡测试仪-静态平衡测试3,平衡测试仪-动态平衡测试3,平衡测试仪-动态平衡测试平衡功能评估小结平衡功能障碍的原因视觉前庭功能本体感受效率触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部中枢神经系统的功能视觉及空间感知能力主动肌与拮抗肌肉协调动作肌力与耐力关节的灵活度和软组织的柔韧度训练原则平衡训练的基本原则支撑面积由大变小从静态到动态身体重心逐步由低到高从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡训练从训练时睁眼过渡到闭眼破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡平衡训练的顺序系统有顺序的进行：坐位平衡爬行位平衡双膝跪位平衡立位平衡从容易做的动作开始：最稳定体位最不稳定体位；人体支撑面积由大到小；身体重心由低到高；静态平衡训练到动态平衡训练；睁眼下训练到闭眼下训练；无关颈参与活动到有头颈参与活动