会阴切开术及缝合

阜阳市人民医院会阴切开术及缝合产科：牛春阜阳市人民医院简史1742年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开1799年设计出正中切开术1857年会阴切开术由Braun命名，并延用至今1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受;1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是中侧会阴切开术阜阳市人民医院会阴切开术的目的•以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补•防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁•避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤阜阳市人民医院会阴切开术的指征：早产儿、巨大胎儿、胎位异常、胎儿宫内窘迫会阴体过短或过长，估计会阴裂伤不可避免时需缩短第二产程者，孕妇存在合并症或并发症者需阴道助产者（胎吸助产、产钳助产、臀位助产术和肩难产等）会阴坚韧、肌肉组织厚重、水肿、会阴疤痕疤痕子宫等。阜阳市人民医院会阴切开术的禁忌证不经阴道分娩者难以控制的出血倾向拒绝接受手术干涉者•相对禁忌证为:胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇阜阳市人民医院会阴切开术的时机•切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况•最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切开，之后1－2次宫缩即能娩出胎儿•若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开阜阳市人民医院外生殖器的解剖阜阳市人民医院盆底的解剖阜阳市人民医院•9会阴解剖结构产科会阴：阴道前庭后端与肛门之间的软组织阜阳市人民医院阜阳市人民医院女性会阴的血管和神经阜阳市人民医院•12麻醉•常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。•术者左手（左斜切开）食指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。•正中切开时，可行局部浸润麻醉。阜阳市人民医院•13阴部神经阻滞麻醉阜阳市人民医院阜阳市人民医院•15会阴切开术的种类1、会阴正中切开术局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开2cm。优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。阜阳市人民医院会阴直切口阜阳市人民医院•172、会阴左侧后-侧切开术阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°(会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长4～5cm。阜阳市人民医院•18切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。阜阳市人民医院阜阳市人民医院•20缝合1、检查会阴除了侧切口看其它部分有无软产道裂伤，再在阴道内放入一有尾纱布和普通纱布重叠在一起，以防止宫腔血液外流影响手术视野，然后逐层缝合。2、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。。阜阳市人民医院•213、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内，可不拆除。4、用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织5、用3-0可吸收线进行皮内缝合。阜阳市人民医院阜阳市人民医院•23阜阳市人民医院•24(1)缝合阴道粘膜(2)缝合肌层(3)缝合皮下组织(4)缝合皮肤会阴侧切缝合术阜阳市人民医院•25缝合要点1、进针方向要与切面垂直进针。2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。阜阳市人民医院•264、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜。阜阳市人民医院•正中切侧切•手术修补容易困难•愈合不良极少常见•术后疼痛轻常见•解剖复位很好偶有不良•出血少多•性交困难极少偶尔•切口延长常见不常见会阴侧切与正中切阜阳市人民医院•28宣教及护理1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要性，已取得产妇理解和配合。2、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌粗暴。3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。4、鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。阜阳市人民医院•295、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日擦洗会阴、红外线治疗两次。6、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建议到我们产科门诊做盆底康复。阜阳市人民医院影响会阴切口愈合的技术因素•会阴侧切及缝合技术不过关•组织对合不良•留有死腔或缝合过密•伤口暴露时间过长•术前正确消毒，术后正确护理阜阳市人民医院提高会阴切口缝合技巧•严格无菌操作•恢复正常解剖结构，确切对合受损组织•有效止血，防止会阴血肿形成•松紧适度•消除死腔•运用连续缝合阴道壁的方法减少缝合线头阜阳市人民医院影响会阴切口愈合的技术因素•缝合技术不过关，一边多一边少•留有死腔•解剖位置不清•暴露时间过长•术前错误消毒•术后错误护理及宣教阜阳市人民医院伤口感染易感因素及预防•内在因素：机体抵抗力低下，切口部位选择不妥手术止血不彻底，存在血肿或无效腔。•外源性因素：通过皮肤、物品的接触及空气传播阜阳市人民医院外源性因素引起感染的途径•工作人员的手和臂•病人手术区的皮肤•空气中的细菌•外科器械、物品上的细菌阜阳市人民医院伤口感染的预防•工作人员手和臂的消毒•暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处•病人手术区皮肤的消毒•空气的消毒•空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。•外科器械物品的消毒灭菌阜阳市人民医院小结•会阴侧切的发展历程、目的、适应症及禁忌症、方法的比较•复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布•分析影响会阴切口愈合的相关因素阜阳市人民医院谢谢阜阳市人民医院☆考试题目周五交齐，交给于晓雪1.会阴侧切的指征？2.会阴侧切和正中切的优缺点？3.如何提高会阴切口缝合技巧？