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糖尿病的精准医疗第三军医大学西南医院一.精准医疗的概述什么叫精准医疗？•精准医疗又称为个性化医疗，它是根据个体基因特征、环境以及生活习惯，为病人量身设计出最佳治疗方案，•以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一种定制医疗模式。通过筛查诊断可以提前预防一些重大疾病量身设计的方案疗效较高个体差异制定医疗方案针对性高效性预防性首次精准医疗战略专家会国家精准医疗战略专家委员会精准外科概念精准医学2015年3月召开2015年2月组成2006年提出本世纪初关注精准医疗在中国精准医疗在欧洲•2009年欧洲成立了首个个体化医疗诊断联合会•2014年8月英国提出“十万基因组计划”预计2017年完成基因组测序精准医疗的重点不在“医疗”，而在“精准”。与个性化医疗相比，精准医疗更注重“病”的深度特征和“药”的高度精准性。精准医疗的目标Table精准医疗短期癌症治疗长期健康管理如果寿命按74岁，每个人一生中患肿瘤的几率是22%。中国是头颈部鳞状细胞癌的高发地区。全球头颈部鳞状细胞癌致死率在癌症致死率中排名第六，诊断后5年生存率不及50%，属预后较差、毁容性疾病。•精准医疗是通过检测癌症患者的DNA基因信息，来诊断或治疗患者的疾病。癌症是基因组疾病，针对每位患者的基因图谱，了解癌细胞内的遗传改变，是更有效的治疗癌症方式。精准医疗应用于癌症精准诊断对人的了解需要深入到基因多态性的层面，而对病的了解则必须深入到体细胞突变精准治疗精准的靶向治疗传统方式与精准医疗治疗方式手术放疗化疗靶向免疫治疗找到基因突变靶标药物精确打击精确追踪效果迅速确定对症药物节省时间提高疗效减少对患者身体损害Text精准医疗优势精准医疗与传统医疗如何个体化？基因测序技术正是精准医疗的基石之一。检测肿瘤易感基因，利用DNA测序技术确认导致患者患病的基因或者受检者是否携带有肿瘤易感基因，寻找患者适用的肿瘤靶向治疗药物或者其他适宜的治疗手段基因测序的作用检测肿瘤靶向药靶点，在分子靶向药使用之前检测病人是否携带药物靶点，实现肿瘤的个体化治疗，以提高用药效率，达到最佳疗效并减少治疗费用•如今癌症的治疗手段多样，只有根据病人个体的情况，制定科学的治疗方案，才能让患者得到最好的治疗效，而精准医疗的发展或将成为下一个癌症治疗的新方向。2015年1月30日,美国总统奥巴马在白宫发表了题为精准医疗计划的倡议，这是继人类基因组计划后又一科技重大计划，精准医疗计划的发起精准医疗在美国自此中国政府也加大了对精准医学的支持力度，2015年2月习近平总书记批示科技部国家卫生计生委，要求国家成立精准医疗战略专家组，并国家计划在2030年前为精准医疗投入600亿元。精准医疗计划的发起精准医疗又叫个性化医疗，是指以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组，代谢组等相关内环境信息，为病人量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式。因此相较传统医疗，精准医疗具有针对性、高效性及预防性等特征，将开启医疗新时代。精准医疗计划的发起信息数据精准医疗体系人体基因组学人体代谢组学大数据分析系统（MBAS）健康状况评估疾病个性化早期诊断健康管理肠道微生物宏基因组学生活习惯干预功能营养食品素中医学转化医学特异性检测人类基因组后时代---大数据时代25“人类基因组计划”（HGP）与“曼哈顿”原子弹计划、“阿波罗”登月计划一起，被并称为现代自然科学史“三大”计划。参与国家有中国、美国、日本、英国、法国、德国六个国家，他们分别以不同方式，宣布人类基因组序列图完成，这意味着人类对自身的了解迈入了一个新的阶段。基因组学是研究生物基因组和如何利用基因的一门学问。用于概括涉及基因作图、测序和整个基因组功能分析的遗传学分支。该学科提供基因组信息以及相关数据系统利用，试图解决生物，医学，和工业领域的重大问题。基因组研究应该包括两方面的内容：以全基因组测序为目标的结构基因组学和以基因功能鉴定为目标的功能基因组学，又被称为后基因组研究，成为系统生物学的重要方法。基因组学能为一些疾病提供新的诊断，治疗方法。利用对基因组测试，有助于医生获得更多的治疗信息并进行个性化医疗，并用来评估病人个体疾病发生及发展，肿瘤复发的个体危险率以及化疗效果等。对于亚健康及慢病的病人，通过基因组的检测，可找到该患者的从父母遗传过来的“易感基因”，为积极预防疾病打下基础。基因组学代谢组学是研究体内（包括体液、细胞、组织或器官）中所有小分子代谢组分集合的科学，比如蛋白质、氨基酸、碳水化合物、脂类、核酸、维生素、矿物质以及异源物质等。代谢组学研究的目的是定量分析一个生物系统内所有代谢物的含量。代谢组学研究的一个重要部分是比较分析健康状态与疾病状态下小分子代谢物表达的差异,这有助于人们寻找各种疾病早期诊断的生物标志物,并可用于健康状况评估、疾病的早期诊断、疾病预后及治疗效果的评判等。由于代谢组学研究技术具有其他组学技术所不具备的一些特点,通过代谢物变化直接反映疾病对机体的影响,因此近年来代谢组技术在疾病诊断、机制及治疗等方面中的研究越来越受到人们的重视。该技术在肿瘤、心脑血管疾病、退行性病变、肥胖、糖尿病、老年性痴呆，传染病等医学领域得到了快速发展。除在疾病诊断中发挥作用外,目前代谢组学技术也已被用于机体健康状况的评价,特别是营养水平对健康的影响。代谢组学人体胃肠宏基因组学（微生物环境基因组）人类第二基因组。人体微生物的宏基因组学是以人体（包括体表或体腔）微生物群体基因组为研究对象，以功能基因筛选和测序分析为研究手段，以微生物多样性、种群结构、进化关系、功能活性、相互协作关系及与环境之间的关系等为研究目的的新的微生物研究方法。人体肠道内寄生着1000万亿个细菌，它们和人体有着密不可分的互利互生关系。肠道菌群的组成影响着每个人的健康，研究发现，肠道菌群结构紊乱与许多疾病如糖尿病、肥胖症等密切相关。肠道菌群能影响体重和消化能力、抵御感染和自体免疫疾病的患病风险，还能控制人体对癌症治疗药物的反应。人体肠道的正常微生物，如双岐杆菌，乳酸杆菌等能合成多种人体生长发育必须的维生素，如B族维生素（维生素B1、B2、B6、B12），维生素K，烟酸、泛酸等，还能利用蛋白质残渣合成必需氨基酸，如天冬门氨酸、丙氨酸、缬氨酸和苏氨酸等，并参与糖类和蛋白质的代谢，同时还能促进铁、镁、锌等矿物元素的吸收。这些营养物质对人类的健康有着重要作用，一旦缺少会引起多种疾病。（一）建立慢病大数据库分析系统及生物信息中心糖尿病生物信息检测易感基因胃肠DNA基因2012年，中国华大基因研究院和深圳第二医院等单位共同主导完成了“肠道微生物与2型糖尿病的宏基因组关联分析”项目，研究成果于当年10月份发表在《自然》Nature杂志，第一作者为华大基因的谭俊杰（JunjieQin）博士。本研究中，通过分析，研究人员从物种组成上对T2D相关的微生物进行深入解读，发现有益菌群和有害菌群之间存在拮抗关系，这在梭菌的不同菌群间表现尤为明显。研究提示：如果人体内缺少了一种产丁酸盐细菌，就容易患上T2D。研究从分子层面上，明确了在中国人群中的T2D患者与非T2D患者在肠道微生物组成上的差异；为通过DNA序列的微生物分类提供了新方法，是世界范围内第一个对肠道微生物进行宏基因组关联分析的成功典范。研究的意义不仅在于从物种、功能及生态群落上详尽展示了肠道微生物与T2D的关联特征，而且还令人信服地指出肠道微生物可以更好地被用来对T2D等疾病进行风险评估及监控。糖尿病生物信息检测代谢检测：共同点：90%维生素VB缺乏；80%辅酶Q缺乏；78%肠漏菌群失调。干预有效率80%以上1、临床上降糖药不能随意停用；2、个性化干预，本着缺什么补什么为原则；3、生活方式纠正。白化病自闭症多毛症肌萎缩侧索硬化（ALS）1.精准医疗或许是罕见病的最好治疗方式罕见病的研究属于典型精准医学，具有超过研究疾病本身的意义，对于医学研究而言，正如英国基础疾病互助联盟Findacure创办人尼克所说，罕见病是基础疾病的极端表现，针对这些极端少数病例的研究，将有助于提高我们对人类疾病机理的认识，帮助我们发现潜在的新型治疗方法。2.精准医疗是疾病治疗的大势所趋由于很多DNA的变异性质是不明的、测序价格的降低、分析的自动化使得诊断不再依赖于医生的主观评价，而变得越来越精准，这对于病人而言使得疾病治疗越来越个体化，也越来越有疗效。从另一方面来说，精准医疗具有预防罕见疾病的功效，在未发病前进行基因的测序，可以有效的判断在未来的某一时刻可能会患的疾病。美国影星安吉丽娜·朱莉通过基因检测发现未来罹患乳腺癌的概率达到80%，为此她接受了乳房切除手术。在2004年，新英格兰杂志发表的一篇论文描述了一个小细胞肺癌患者的治疗方式——没有采取放疗、化疗、手术等杀伤面、杀伤力都很大的措施，而是用基因测序的方法找到患者基因突变的靶标，有针对性地采取化疗药物治疗，对癌细胞完成“精确打击”，不仅提高了疗效，还最大限度减轻了患者痛苦和医疗费用。1、或许在不久的将来，罕见病和常见病的治疗都不再是一个难题，每一种病都被收录在案，而且每一种病都有效的特效药进行治疗，药到病除。2、常人在刚出生时就会进行基因测序，观察检测以后是否会有某种疾病病发，及早进行预防和治疗，全面延长人类存活年限，以后每个人都将会是百岁老人。3、有罕见疾病患者的家庭不再痛苦，压力重重，治疗罕见病就跟治疗一个小感冒一样简单，价格低廉，无副作用和后顾之忧。精准医疗又叫个性化医疗，是指以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组，代谢组等相关内环境信息，为病人量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式。因此相较传统医疗，精准医疗具有针对性、高效性及预防性等特征，将开启医疗新时代。精准医疗计划的发起信息数据慢性病，在ＷＨＯ（世界卫生组织）的名称叫非传染性疾病，我国卫生部称它为慢性非传染性疾病。“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。未来30年中国慢性病将呈“井喷”健康危害—主要慢病流行情况超重数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。3.05亿2.5亿3.3亿270万1.12亿血脂高高血压肿瘤死亡糖尿病主要慢病流行情况健康危害—主要慢病流行情况数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。癌症发病死亡呈增长趋势单位：1/10万男性发病女性发病女性死亡男性死亡健康危害—主要慢病流行情况数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测中国人群死因构成，1973-2009未知伤害其他慢性病COPD心脑血管疾病癌症母婴疾病感染性疾病中国人群慢性病死因构成逐年增加社会影响—慢病与疾病负担13%外伤3%其它85%慢病死亡率慢病外伤其它据卫生部去年发布的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%。占过早死亡人数75%.人类科学史上的三大工程人类基因组计划曼哈顿原子计划阿波罗登月计划•2014年4月，武汉某三甲医院，连续发生别嘌醇和卡马西平严重不良反应事件•2014年8月，广州某三甲医院，连续发生别嘌醇严重不良反应事件别嘌呤醇（allopurinol）出现包括SJS等严重皮肤不良反应的风险高。一旦出现，死亡率高达26%。在欧洲，别嘌醇是导致SJS的主要原因。在亚洲，别嘌醇是卡马西平之后，第二位导致SJS的原因。汉族所有别嘌醇诱导的SJS患者，100%都是HLA-B*5801等位基因携带者，而在别嘌醇耐受者中，只有15%是HLA-B*5801等位基因携带者。在正常人群中，20%为HLA-B*5801等位基因携带者