手术-枕颈融合术

【编号】3.26.5.3【手术名称】枕颈融合术【英文名称】occipitocervicalfusion【别名】枕颈融合；颈枕区融合术；枕骨颈椎融合术；枕颈融合技术；枕颈部融合术；颈枕融合术【ICD编码】81.0106【概述】手术相关解剖见下图(图3.26.5.3-1～3.26.5.3-3)。【适应证】1.环椎后弓粉碎性骨折。2.类风湿等疾患所致的环枢椎不稳定，不适宜行环枢椎融合术者。3.颈枕区先天性畸形，行后路减压术。4.难以复位的环枢椎脱位。【禁忌证】【术前准备】【麻醉与体位】【手术步骤】1.后正中切口，显露枕骨基底至颈棘突，有时枕下区暴露融合从枕骨基底至颈或颈。有时枕下区显露较困难，可在切口顶端向两侧各切开5cm呈T形。切开项韧带，显露枕骨结节和棘突，应尽量保持中线切开，以减少出血(图3.26.5.3-4)。2.顺棘突和椎板，用骨膜剥离器，骨衣下剥离，从中线向外剥离勿超过1.5cm，避免损伤椎动脉。置自动牵开器，显露枕骨结节、环椎的后弓、远端椎体的棘突和椎板。清除残存的肌肉和韧带。3.显露环枕膜，椎弓下和棘突基部穿钢丝。但枕部钢丝并不常规应用，通常植骨块紧靠枕部植骨床，2～3个月后植骨都能牢固愈合。当稳定性需尽快建立时，应在枕部区打孔穿钢丝固定。用钻孔器在枕骨大孔后弓上方2.5cm，中线旁开1cm处每侧钻2个孔，准备植骨床，穿好固定钢丝(图3.26.5.3-5)。4.从髂后上棘取游离植骨块约8cm×5cm，劈成两瓣，用骨锥打孔，钢丝从椎板下或棘突基部穿出，穿过植骨块，拧紧钢丝固定。再将取下之骨碎屑插在植骨块四周，加强固定(图3.26.5.3-6)。【术中注意要点】【术后处理】【主要并发症】【述评】