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鄂尔多斯市蒙医医院苏姮胎儿中孕期标准切面中孕期产前超声分级规范•一般产前超声检查（一级筛查）•常规产前超声检查（二级筛查）•系统产前超声检查（三级筛查）•针对性产前超声检查（四级筛查）各解剖结构观察•各切面的判断标准•各切面主要观察内容•三级筛查最佳时期：18-24W三级筛查建议至少存以下图像（32）•丘脑水平横切面•侧脑室水平横切面•小脑水平横切面•鼻唇冠状切面•双眼球水平横切面•面部正中矢状切面（6个）•四腔心切面•左室流出道切面•右室流出道平面•3VV与3VT切面（4个）•上腹部横切面•脐带腹壁入口腹部横切面•脐动脉水平膀胱横切面•双肾切面（横或冠或氏状切面）•膈肌冠状切面•脊柱矢状切面（6个）•肱骨长轴切面（左、右）•尺桡骨冠状切面（左、右）•手冠状切面（左、右）•股骨冠状切面（左、右）•胫腓骨冠状切面（左、右）•足底平面（左、右）(6×2个)•孕妇宫颈管矢状切面•测量胎心率图•胎盘厚度测量图•脐带胎盘入口平面(4个)二级筛查建议至少存以下切面（12）•丘脑水平横切面（双顶径和头围测量切面）•小脑水平横切面（小脑横径、颅后窝池、NF测量切面）2个•四腔心切面1个•上腹部横切面（腹围测量切面）•脐带腹壁入口横切面•膀胱水平横切面•双肾横切面•脊柱矢状切面5个•股骨长轴切面（股骨长测量切面）1个•孕妇宫颈管矢状切面•测量胎心率图•胎盘厚度测量3个一级筛查建议存留以下超声图像（5）•丘脑水平横切面•上腹部横切面•股骨长轴切面•测量胎心率图•胎盘厚度测量颅脑检查•主要观察切面•丘脑水平横切面•小脑水平横切面•侧脑室水平横切面•主要观察内容•颅骨光环是否完整、骨化程度•颅内结构：大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构必要时显示脑部矢状切面、冠状切面观察binditi矢状切面显示小脑蚓部丘脑水平横切面•丘脑水平横切面•颅骨呈椭圆形强回声环•两侧大脑半球对称•脑中线居中，清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室大脑外侧裂骨缝测量内容：双顶径（内外测量）头围（延颅骨外缘）LSCP侧脑室水平•颅骨强回声环呈椭圆形•较丘脑平面略小，侧脑室后脚显示清楚，呈无回声，内有强回声的脉络从，但未完全充盈后脚。•图像中央任可显示两侧丘脑，闹中线可见。•侧脑室额角侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角相两侧分开离闹中线较远，前方中线显示透明隔腔•测量：侧脑室后角内经(内-内)正常：10mm提示脑室扩张10-15mm提示脑积水：大于15mm小脑水平横切面•颅骨呈椭圆形强回声环•清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔•测量：•外缘到外缘小脑横径：36周后不易完全显示颅后窝池前后径（小于10）颈后皮肤皱褶：颅骨外缘-皮肤外缘（小于6）胎儿面部•主要观察切面•鼻唇冠状切面•双眼球横切面•面部正中矢状切面•主要观察内容•胎儿鼻、上唇、人中、眼球、鼻骨、下颌骨等胎儿心脏检查（四腔心切面头侧偏转法）•主要观察切面•四腔心切面•左室流出道切面•右室流出道切面•3VV及3VT•主要观察内容•心脏位置、心房及心室位置、大小、形态及数目，房室连接关系；二三尖瓣形态、位置、大小及启闭运动情况•主动脉、肺动脉与心室连接关系，主动脉、肺动脉内径四腔心切面•判断标准•标准切面上显示心脏四个腔室•能同时显示二、三尖瓣启闭运动•同时可显示一完整肋骨声象•脊柱为三个强回声点•右室调节束•卵圆孔开启方向•左房后壁可见肺静脉左室流出道切面•判断标准：左心室与主动脉相连，主动脉的前壁与室间隔相连接,主动脉后壁与二尖瓣前壁存在纤维连接•主要观察内容了解左室流出到情况，升主动脉内经，主动脉瓣形态及启闭运动情况右室流出道切面•判断标准：右心室与肺动脉相连，主肺动脉自右心室发出后主干较短，随即分为左肺动脉、动脉导管及右肺动脉•主要观察内容：了解右室流出到情况，主肺动脉内径，肺动脉瓣形态及启闭运动情况3VT切面（肺动脉、主动脉、上腔静脉、气管）•判断标准：•上纵隔横切面•主动脉弓长轴切面肺动脉和动脉导管延续并汇入降主动脉与主动脉弓形成特征性的“V”形图像•气管和上腔静脉为横断面图像•主要观察内容：•血管的排列关系•上纵隔血管的径线和数目•主动脉弓的连续性•彩色多普勒•气管后方是否有血管通过膈肌冠状切面或左右膈肌矢状切面•判断标准：•膈肌上方显示心脏、双肺•膈肌下方显示肝脏、胃泡•明确胃泡位于膈肌下的腹腔内•主要观察内容：•膈肌是否完整•心脏和胃泡相对于膈肌的位置•胸腔内有无胃泡回声等腹腔脏器回声胎儿腹部超声检查•主要观察切面：•上腹部横切面（腹围测量）•脐带腹壁入口腹部横切面•双肾横切面•脐动脉水平膀胱横切面•主要观察内容：•腹腔脏器位置、形态、大小•下腔静脉及腹部主动脉位置排列关系•脐静脉内径、形态、位置•腹壁连续性是否完整•肠管是否扩张，回声是否增强•腹腔内有无包块、积液、钙化上腹部横切面•判断标准：•胎儿腹部呈圆形或椭圆形•脊柱为横切面•胎儿胃及胎儿肝内脐静脉1/3段同时显示•主要内容：•胃泡、肝脏位置、大小、形态及结构；脾脏的位置数目及大小•下腔静脉及腹主动脉位置排列关系•脐静脉在肝内走行方向•腹围测量（延皮肤外缘测量）•左右腹壁皮肤厚度均匀脐带腹壁入口横切面•判断标准：•显示胎儿腹部呈圆形或椭圆形•正常脐带腹壁入口位于前腹壁中央•后腹壁脊柱回声中点与脐带入口连成直线，构成此平面的前后中轴线•主要内容：•腹壁完整性与连续性•脐带腹壁入口处是否正常•有无包块及肠管外翻双肾横切面•判断标准：•胎儿腹部呈圆形•脊柱呈三个强回声团，不显示胃和肾上腺图像•双肾紧靠脊柱两边呈圆形•肾盂（“等号”）•主要观察内容：•双肾有无、位置、大小、形态、结构及回声等•集合系统是否分离及分离大小脐动脉水平膀胱横切面•判断标准：•膀胱位于盆腔内，呈无回声，在膀胱的两侧各有一根脐动脉，略向脐孔处旋转探头，可见脐血管在腹正中线进入脐带。•主要观察内容：•脐动脉的数目，膀胱的位置、大小及壁的厚度。脊柱矢状切面•判断标准：•此平面呈两行排列整齐的串珠状强回声带•从枕骨延续到骶尾部并略向后翘，最后融合在一起•主要观察内容：•主要了解脊柱的生理弯曲、长度、表面皮肤覆盖情况•椎体及椎弓形态、宽度及其内脊髓情况等胎儿肢体连续顺序扫查法•主要切面：•肱骨长轴切面•尺挠骨冠状切面•手冠状切面•股骨长轴切面•胫腓骨冠状切面•足底平面肱骨长轴切面•判断标准：•正常骨化良好的肱骨呈平直的强回声，后方伴明显声影，在肩关节可见低回声肱骨头，在肘关节可见肱骨髁•主要观察内容：•肱骨是否存在，形态、长度及骨化程度，肱骨头的内次级骨化中心等尺桡骨冠状切面•判断标准：•同时显示尺桡骨•远端在同一平面上，但尺骨骨化中心较桡骨长•近端不平齐，尺骨位于内侧更靠近肱骨•主要观察内容：•骨骼数目、形态、长度及骨化程度手冠状切面•判断标准：•显示出手腕、手掌及掌骨、手指及指骨回声，并观察手的姿势及其及其前壁的位置关系•观察内容：•胎儿手呈张手状态时，手的冠状切面对手显示最为完整、、、股骨长测量•测量点应该在股骨两端斜面的终点上•要显示真正的长轴切面，如果长骨两端的软骨部分能看到，说明该测量平面是通过长轴切面的•必要时测量另一侧股骨作对比•需测量股骨的骨化部分，不包括骨骺和股骨头•注：30W前：股骨增速2.7mm/w31-36w:股骨增速2.0mm/w36w后增长速度1.0mm/w胫腓骨冠状切面•判断标准：•同时显示胫骨和腓骨，正常胫腓骨初级骨化中心上下两端均齐平，胫骨位于小腿内侧较粗，腓骨位于小腿内侧较细，可据此区别胫腓骨。•主要观察内容：•小腿是否存在，其内骨骼的数目、形态、长度及固化程度足底平面•判断标准：•要求清楚显示前足及足趾、足弓和足跟•要求观察内容：•足是否存在、足形态、结构、以及足与小腿关系、足的姿势等孕妇宫颈管矢状切面•判断标准：•显示宫颈管，宫颈内口及宫颈内口与胎盘下缘位置关系•主要观察内容：•宫颈管长度（内口至外口距离，正常值3-4cm）•宫颈内口及其胎盘下缘的位置关系•宫颈内口处胎膜下有没有脐血管跨过胎盘•主要观察内容：•胎盘着床位置、数目、大小、内部回声，成熟度、与宫颈口关系、胎盘后方回声及多普勒情况•胎盘厚度：20-40mm•测量：近胎盘中心横切面或纵切面上•分级：•0级：胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶结构•I级：绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内可见点状强回声•II级：出现切迹并深入胎盘实质，母体面可见线状强回声•III级：实质内出现环状强回声，母体面线状高回声连成环正常脐带胎盘入口切面•判断标准：•在胎盘入口处的脐带与胎盘表面的脐血管呈“人”字形•彩色多普勒超声教二维超声能更好的显示脐带插入部•主要观察内容：•了解胎盘入口位置，正常大部分位于中央•7%妊娠脐带入口位于边缘，呈球拍状胎盘，无临床意义•1%位于胎盘边缘外的胎膜内，呈帆状脐带入口，由于无华胶保护，易并发脐带血管破裂和栓塞。羊水超声测量•羊水池最大深度：•寻找羊膜腔内内最大羊水池，内不能有肢体或脐带，声束平面垂直于水平面，测量其最大羊水池深度•正常值范围：20-80mm•羊水指数：•以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，声束平面垂直于水平面，分别测量四个象限内羊水池最大深度，四个值之和即为羊水指数。•正常范围：50-180mm