一例多动症儿童行为矫正案例

1国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例多动症儿童行为矫正案例分析报告姓名：身份证号：所在省市：所在单位：2一例多动症儿童行为矫正案例分析报告摘要:来访者因孩子的多动及注意力不集中问题，影响了自己和周围同伴的学习和生活，前来咨询，诊断为儿童行为异常问题——儿童多动症。采用行为疗法和家庭疗法，消除孩子与母亲及同伴的空间距离和心理距离，提高孩子的学习成绩，在集体活动中不断提高自信心，树立正确的行为习惯。经过治疗，较好的实现了治疗的具体目标和近期目标，并致力于促使孩子人格健全和心理健康。关键词:多动症行为疗法家庭疗法一、一般资料小罗，男，11岁，小学四年级，身体发育正常。他平时不太喜欢讲话，和同学及邻居小友接触较少，在学校听课不认真，注意力不集中，不能静坐，总习惯性的摆弄东西，如老师批评，可以安静几分钟，之后又摆弄起来。他还特别容易受外界因素影响而分散注意力,只要教师外面有动静，他总是立刻就转向声音的方向。课间常揪女孩辫子，搞“恶作剧”，做作业时边做边玩，学习成绩中下，并经常扰乱别的同学听课学习。家长反映，他常常一件事尚未做完，又做其他事情，有始无终.还时常情绪不稳，心神不定，不按他人指示做事情，冲动任性，做事不顾后果，不听劝告，难以管教。二、个人成长史小罗3岁的时候父母离婚，他一直和母亲一起生活。母亲在生活方面对他非常溺爱，但在小罗的学习成绩以及各方面能力的培养上，要求极为严格。小罗从小性格有些内向，在母亲高压政策下，逐渐出现“反抗”行为，并将这样的行为延伸至学校的同学，出现冲动好斗。他的父亲一般不参与对他的教育，只在经济方面有些支持。三、主诉和个人陈述3主诉：小罗，在同龄孩子中智力正常，但注意力涣散，活动过多。在学校生活中，难以与同学相处，老师对他的行为也较为苦恼。成为家长和老师心中的“问题孩子”。个人陈述：在班级里，我是调皮、好动，总爱惹事，但本来我不是故意的。看着别人的爸爸妈妈周末带他们出去玩，而我却要学这学那的，没有时间玩。每个月我只能见爸爸一次，他们都说我是没有爸爸的孩子。所以，谁这样说我，我就打谁。现在，他们都不和我玩了，老师也不喜欢我......四、观察和他人反映（一）咨询师观察到的情况小罗，身高适中，整体偏瘦。戴一副大大的眼镜，镜片较厚。由妈妈陪同而来，但与妈妈一前一后，距离较远。进到咨询室，眼神飘忽不定，并不情愿的自己找角落的椅子坐，且不停的扭动，抠抠这里，摸摸那里。在问话的时候总是在问题还未结束，便立即抢着回答，并听不进去别人的话。（二）他人的反映母亲主诉：小罗三岁时候，我和他爸爸离婚，那时候他还小，我想着，早离了，他也早适应，不会对以后产生太大的影响。在家里，我比较宠他，多数时候都尽力满足他的要求，总觉得不要让孩子受委屈。在教育他的方面，我又“望子成龙”，希望他在同龄孩子里面，是出类拔萃的。我一个人忙里忙外，陪他的时间很少。他一直不喜欢和邻居的小朋友一起玩，总是自己在家翻翻东西，动这动那的。刚开始我觉得这没有什么大问题，可这半年来，我发现他在家里遇到不能满足的事情，便大喊大叫，甚至在地上打滚，学校老师也反映，他在课堂上不认真听讲，还欺负同学。我看他现在看他喜欢的动画片都坐不住，所以带他来咨询。五、心理测验结果WISC-CR韦氏儿童智力量表的测试结果：IQ分数是86，属于中等智力水平；CBCL儿童行为量表(家长版)：活动能力因子得分2.0，社交能力因子得分2.1，学校情况因子得分1.7，行为问题总粗分得分为55；4学习成绩评估结果：学习成绩较差。六、评估与诊断（一）评估综合上述收集的资料，可以看出，家庭中父母离异给孩子的心灵造成了影响，以致使求助者在生活和学习方面出现了困难。母亲对孩子的管教方式，也成为了孩子日后“逆反心理”的来源。求助者智力正常，但其与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过多、冲动任性、自控能力差的特征，已经影响学习，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。综上，可以诊断为儿童行为异常问题——儿童多动症。（二）诊断依据1、家族中无类似疾病或其他神经精神病史，患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育均正常。2、临床特点：（1）活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。（2）注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。（3）情绪不稳，冲动任性，会无故叫喊，无耐心，做事急匆匆。（4）学习困难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。病程，通常为7岁前起病，病程持续6个月以上。3、最终诊断：儿童行为异常问题——儿童多动症。（三）鉴别诊断1、精神发育迟滞：智力低下的儿童常有多动症状，但主要症状是智力低下和社会适应能力缺陷，学习接受能力差，成绩不良，多数仅能达到较代水平，重度者不能接受教育，判断能力和理解力差等特点可与多动症区别。两者并存者，可分别作出诊断。2、精神分裂症：早期可可能表现为不遵守学习纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与多动症混淆。但精神分裂症患者会逐渐出现其特殊症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离5群、行为怪异等，据此与多动症相鉴别。3、品行障碍：某些品行障碍的儿童也常表现为不安心学习、多动，但基本突出问题是以反复地、持续地违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。4、抽动障碍：主要表现为头面部、四肢或躯干群不自主的快速、短暂、不规则抽动、如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动症或顽皮，通过仔细的精神检查容易发现抽动症的特点，可与多动症相鉴别。但需要注意抽动障碍患者约20%合并多动症。5、儿童孤独症：孤独症患者伴有多动、冲动和注意障碍的同时，还具有言语障碍、人际交往和沟通困难、兴趣和活动内容局限等典型临床表现，据此与多动症相鉴别。6、情绪障碍：儿童在焦虑、抑郁或躁狂状态的情况下都会表现为活动过多、注意力不集中。多动症患者也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、不愉快情绪。两者的区别在于情绪障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作性，持续时间较短。多动症表现的是长期持续性注意缺陷和活动增多。（四）病因分析（一）生物学因素主要包括以下两个方面：1、父母遗传因素对小罗多动症的形成可能有影响。2、父母家庭不和的现实原因，可能在母亲怀孕期间生理、心理情绪状况不好，同样可导致多动症的发生。（二）心理因素主要包括以下两方面：1、小罗从三岁开始，在单亲家庭生活，母亲的溺爱养成他任性、以自我为中心的性格。而同时，母亲对他学习方面的严格要求，又使6他出现了“反抗”，这样双重不稳定的教育方式，促使了小罗病症的发生。2、小罗在家庭及学校的表现，遭到家长老师及同伴的反感，这样的负性情绪恶性循环，进一步加重了小罗的行为问题。（三）社会因素主要包括以下两方面1、小罗不良的家庭环境与多动症的发生有密切的关系。三岁时父母离异，母亲一人抚养他长大，母亲压力大，教育方式也更加感性，而缺乏科学。父亲每月只提供生活费，不参与对小罗的教育，这样的单亲家庭，使小罗的心理发生变化，促成了多动症的发生。2、学校老师的管理与教育，也成为了小罗多动症发展的原因。老师在发现小罗行为问题的同时，没有及时的配合家长调节和改正，没有用正向的鼓励来带动小罗在学校的学习生活，而同学们的排斥，又加剧了问题的发展。七、询目标的确定咨询师和来访者共同商定，确立以下咨询目标：治疗目标：（一）近期目标：1、帮助小罗集中注意力。着眼他喜欢的东西和他一起游戏，调动他学习的兴趣，使他的注意时间加长。2、充实小罗的生活内容。父母尽量把孩子的生活安排得丰富多彩，让他有机会宣泄过剩的精力。3、多鼓励小罗，给他减少压力，使之学会坚持。4、引导小罗积极与家长进行互动，在这个过程中，感受家庭的和谐，相互了解与理解，从而建立自信，并逐步改善与母亲之间的关系。7（二）长远目标：帮助求助者认识自己、认识他人，从而正确接纳自己及他人，重建自尊、自信，建立良好的人际关系。八、咨询方案的制定（一）咨询方法和原理本案例主要使用了“行为治疗”中的行为塑造法和家庭疗法。行为塑造法是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。这种方法还较多地融入了倾听、同感、探究、心理支持的心理咨询技巧，使患者不断地自我探索以达到对自己问题的领悟。家庭疗法是以家庭以对象而施行的心理治疗方法。协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。家庭疗法的主要理论观点是把家庭看成一个私人性的特殊“群体”，需从组织结构、沟通、扮演角色、联盟与关系等观念和看法出发，以了解此小群体，并且依据“系统论”的观点来分析此家庭系统内所发生的各种现象。基于此种观念，家庭疗法主张，要改变病态的现象或行为，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为其治疗对象。家庭治疗通过语言疏通家庭关系，指导生活模式，对家庭成员进行心理治疗，以改善病人生活环境，促进病人康复。（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。来访者的责任、权利和义务：1、责任①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。2、权利①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；8③有权利选择或更换合适的咨询师；④有权利提出转介或中止咨询；⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3、义务①遵守咨询机构的相关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：1、责任①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；②帮助来访者解决心理问题；③严格遵守保密原则，并说明保密例外；2、权利①有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；②有权利选择合适的来访者；③本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；3、义务①向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；②遵守咨询机构的有关规定；③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；④尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。（三）商定咨询时间为每周一次，每次1小时左右。心理测验收费：WISC-CR韦氏儿童智力量表的测验：20元CBCL儿童行为量表(家长版)测验：20元九、咨询过程：(一)诊断评估与咨询关系建立阶段；2008年1月8日开始目的：1、建立信任关系：92、了解小罗及其父母的基本情况，收集相关资料；3、介绍心理咨询方式方法和相关情况；4、明确主要问题，与小罗母亲共同协商咨询目标，制定实施方案。方法：会谈法、心理测验。第1次咨询：咨询师通过关注、共情、理解等技术与小罗初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳；给母亲介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则；采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解小罗的基本情况、心理冲突、行为特点以及求助动机，指导他作相关的心理测验：韦氏儿童智力量表、儿童行为量表并做出相应的评估和诊断；将测验结果反馈小罗母亲，并作出初步问题分析。第2次咨询：巩固咨询关系，与小罗母亲商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。具体介绍行为疗法和家庭疗法。咨询师通过专注与倾听，使求助者感觉到被理解和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释与指导，使求助者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；咨询师的询问和小罗及其家长的叙述，明白了他不良行为的真正原因，使家长觉悟。(二)心理帮助阶段；2008年1月15日开始：目的：1、引导小罗家长进行自我探索，寻找家庭教育过程中的