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水中运动疗法第一章概述2020/3/133学习目标•掌握水中运动疗法的概念•熟悉水中运动疗法的适应症和禁忌症•了解水的特性•掌握水中运动疗法对人体的作用2020/3/134一、定义•利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法，称为水中运动疗法。2020/3/135二、水中运动疗法的适应证•1、由于肢体痉挛而不能在陆地进行康复锻炼的上运动神经元损伤综合征（主要包括脊髓损伤、中风、脑外伤、脑瘫、帕金森病等）患者。2、由于骨关节病变或损伤导致肢体功能障碍（包括骨性关节病、强直性脊柱炎、风湿或类风湿性关节炎等），伴有局部疼痛，下肢主要肌群的肌力3级，在陆地不能进行步行活动，但以恢复步行为目标的患者。3、腰椎间盘病变或其它慢性疼痛患者，不能直立进行有氧运动训练，而又需要提高身体耐力者。2020/3/136三、水中运动疗法的禁忌证1、皮肤、眼和耳的感染或炎症。2、发烧。3、开放性运动损伤。4、传染性疾病患者。5、恐水症。6、严重癫痫患者。7、未控制的高血压、严重动脉硬化、心脏病、不稳定性心绞痛、肿瘤晚期。8、女性月经期。9、大小便失禁。10、身体虚弱。11、呼吸功能障碍、心肺功能不全，肺活量少于1L。12、严重肾脏疾病13、严重的外周血管疾病14、有出血倾向者15、运动疗法的其它禁忌证，如骨折未固定或未愈合等。第二章水中运动疗法的科学基础2020/3/138•水的物理特性•流体力学•热力学•浮心一、水的特性2020/3/139（一）水的物理特性1、浮力2、静水压3、黏度4、表面张力2020/3/1310（一）水的物理特性1、浮力液体和气体对浸在其中的物体有向上的托力，物理学中把这个托力叫做浮力。其临床意义为：(1)浮力使患者在减重和减轻关节负荷下更容易进行主动活动。(2)浮力使治疗师从三维的方向接近患者。2020/3/13112、静水压浸入水中的物体在任何一个水平面液体压力相等，在同一个深度压力相等。其特性有：(1)帕斯卡定律描述浸入水中的物体在同一平面，各个方向作用于物体的压力相等。(2)当水的密度和深度增加时压力亦增大。其临床意义为：(1)减轻水肿，促进静脉血回流，诱发心动过缓和集中外周血流。(2)当接近水面运动时，水深和压力的比值使患者更容易进行。2020/3/13123、黏度是指水分子间的摩擦，导致产生运动阻力。在液体中运动时，阻力与速度成正比。其临床意义为：(1)黏度使所有的主动运动均会产生阻力。(2)短的力臂导致阻力增强。在固定肢体的近端进行徒手抗阻训练时，将会使患者多做功。而固定肢体的远端时，会使患者少做功。(3)在水面进行活动时阻力增加。2020/3/13134、表面张力表面张力是分子力的一种表现。它发生在液体和气体接触时的边界部分。是由于表面层的液体分子处于特殊情况决定的。其特性有：(1)表面分子的引力与水面平行。(2)表面张力的阻力随着浸入水中物体的大小而改变。其临床意义为：(1)肢体在水面进行运动比在水下运动做功更多。(2)利用一些设备在水面进行运动将提高阻力。2020/3/1314（二）流体力学：流体力学是流动液体的物理性质和特征。流体运动的组成部分：层流：是指所有分子相互平行移动，特别是在缓慢运动时的运动。涡流：是指所有分子相互不平行的移动，特别是在快速运动时的运动。拖曳：涡流和黏度的累积效应作用于一个移动的物体。其临床意义为：(1)在水中的运动速度增加时，阻力增加。(2)流动的水经过患者身边，患者需要做更大的努力以维持他们的姿势。(3)当患者在水中运动肢体时，使用浮力手套、划水板等设备将会增加拖曳和阻力。2020/3/1315（三）热力学在水中进行运动时，水温作用于人体而产生各种生理反应。1、质量热容(比热容)质量热容(比热容)是指1g的某种物质，温度升高1℃吸收的总热量(焦)。温度变化的速度取决于该物体积和比热。其临床意义为：(1)水的比热比空气的大l000倍。(2)浸入水中的物体与水的温度不同将使水温有轻微的变化而保持在平衡状态。2.温度的传递(1)水传递温度的速度比空气快25倍。(2)在水中运动速度加快，温度的传递也加快。一个在水中运动的患者比在水中静止的患者失去更多体温。2020/3/1316（四）浮心是指浸入水中的物体受到一个垂直向上的浮力的一个作用点。在水环境中，浮心比重心更多地影响到身体的运动。垂直向上的力不会通过浮心而产生旋转运动。其临床意义为：(1)在垂直位时，人体的浮心位于胸骨。(2)在垂直位时，在患者的后方使用浮力设备时，可使患者前倾；而在前方使用浮力设备时，患者则后倾。(3)在进行单侧的徒手抗阻训练时，患者绕着治疗师而进行运动。(4)一侧下肢截肢的患者，在垂直位时将倾向患侧。(5)患者负重于水疗池底时(如：坐位、跪位、站立位)将同时感受到浮心和重心的影响。2020/3/1318二、水中运动疗法对人体的作用•温度作用•机械作用•化学作用2020/3/13191、温度作用•水温度作用于人体，引起人体产生不同性质的反应。–寒冷刺激的反应：迅速、激烈–温热刺激的反应：缓慢、不强烈和逐渐感到温热。2020/3/1320•人体温度刺激的反应程度的影响因素–温度刺激的突然程度–水温与体温之差距越大，反应越强–作用的面积越大，刺激越强–作用的持续时间与一定限度反应程度成正比；•但持续作用时间越长，反应便要发生质的变化，如冷刺激，短时间为兴奋，长时间导致麻痹。–重复应用，则反应减弱–机体的反应能力强弱2020/3/13212、机械作用•静水压力作用–压迫胸部、腹部，使呼吸困难，迫使用力呼吸代偿，加强呼吸运动和气体代谢。–作用于血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起体内的血液再分配。2020/3/1322•水流冲击作用–2~3个大气压的定向水流冲击人体，具有较大的机械刺激性，其刺激作用较稳地作用强，可引起明显的血管扩张和神经系统兴奋作用。–为加强机械刺激作用，常与水的低温相结合，以提高临床效果。2020/3/1323•浮力作用–人体全没在水中失去的重量等于体重的9/10–可使僵硬的关节容易活动–减重训练–助力运动训练2020/3/13243、化学作用•既使采用淡水浴，也有微量矿物质的化学刺激作用。•化学物质的刺激可加强水疗法的作用，并使机体获得特殊的反应而提高疗效。2020/3/1325三、水疗法对人体各系统的影响•皮肤•心血管系统•呼吸系统•肌肉系统•血液成分•泌尿系统•汗腺分泌•新陈代谢•神经系统2020/3/1326皮肤•受冷刺激：–苍白、局部缺血、皮肤有冷感觉–皮肤变蔷薇红色，血管扩张，皮肤有热感觉–血管继续扩张，局部淤血，变为紫红或紫蓝色•受热刺激–血管扩张，皮肤发红–强热刺激，发生水泡2020/3/1327心血管系统•全身冷浴–先出现毛细血管收缩，心搏加速，血压升高，后出现血管扩张、心搏变慢、血压降低。•37℃~39℃水浴–周围血管扩张、脉搏增快、血压下降，造成体内血液再分配。•40℃以上的热水浴–血压出现波动，开始上升，继之下降、然后再上升•不感温水浴对于心血管影响不大2020/3/1328呼吸系统•瞬间冷刺激–吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气•热刺激–呼吸节律变快，较为浅表•长时间温水浴：呼吸减慢2020/3/1329肌肉系统•冷刺激–短时间：提高肌肉应激能力、增加肌力、减少疲劳。–长时间：组织内温度降低，肌肉发生僵直，造成运动困难•温热作用：–减轻肌肉疲劳、解除痉挛、提高肌肉工作能力2020/3/1330血液成分•全身水疗能使–血液比重、粘稠度增加–血红蛋白增加–红细胞、白细胞增加2020/3/1331泌尿系统•温热刺激：–肾脏血管扩张，增加利尿•热水浴：–大量出汗，尿量减少•冷刺激：–出汗少，尿量相对增加2020/3/1332神经系统•冷水浴：兴奋神经•不感温水浴：–神经兴奋性降低，加强大脑皮质抑制功能，起到镇静催眠作用•40℃以上热水浴：先兴奋，继而疲劳。2020/3/1333其他系统•汗腺分泌–热水浴，汗腺分泌增加，排汗增加•新陈代谢–体温升高，基础代谢率增加–组织温度减低时，基础代谢则降低2020/3/1334四、水中运动疗法的注意事项•1、在水中运动前尽可能全面的了解与掌握水疗接受者的身体健康状况，要进行针对性的体检，必要时对某些功能指标作测定与评价，如心肺功能\运动功能等，为水中运动前后的功能比较留下依据。•2、水中运动要充分考虑年龄性别适应性和个体差异性，对每个个体制订具体的处方，合理安排运动进程。•3、每次水中运动前做好准备活动；水中运动后要做好练习后的放松活动。•4、不要在极度疲劳以及饥饿的情况下进行水中运动，饭后1-1.5小时方可进行游泳。2020/3/1335•5、水深一般不超过乳头水平。肺功能很差者不宜在深水进行运动训练。6、对于不能控制身体的水中姿态者，需要先将患者可靠地固定在水池边扶手与栏杆或水中治疗床或治疗椅上，再进行有关训练。•7、慎防溺水及进出水池上下轮椅移位时滑倒。•8、水池用水应先经过过滤、消毒，并定时换水。•9、治疗前要先检查水温、室温、室内换气情况、水中游离氯含量等。2020/3/1336•10、注意个人卫生，保持水清洁，下水前后都要冲洗，特别是头发、耳朵、指甲缝及脚指缝。避免交叉感染，应特别注意预防眼、耳、鼻等的感染。同时注意在入水前排空膀胱和直肠。•11、对感觉缺失的病人则应特别注意预防热水冲洗时发生烫伤。•12、适当的装备，如泳帽、耳塞、泳镜及浮具有时是必须的。•13、注意干燥和保暖。2020/3/1337•14、需在专业辅导人员的监护下进行；水池边应有急救人员；水疗室应有急救药品和设备。•15、练习者如果感到不适，应终止运动或对训练计划做相应调整。•16、掌握水中运动疗法的适应症和禁忌症，特别是后者。•17、水中运动与陆地相比，在水中的心率稍慢，应用以下公式计算运动强度：水中目标心率=[（220－年龄）－安静时心率]×指定运动强度＋安静时心率－102020/3/1338六、仪器设备•浮条•浮板•浮水哑铃•绑脚浮筒•长柄浮水哑铃•绑脚铅带•单柄浮水哑玲•踏脚浮板•中码胶波•训练用橡胶带或橡胶管•握力胶管或握力球•橡胶手套2020/3/1339浮板各式浮水哑铃浮条绑脚浮筒2020/3/13402020/3/1341课后小结•掌握水中运动疗法的概念•熟悉水中运动疗法的适应症和禁忌症•了解水的特性•掌握水中运动疗法对人体的作用•掌握水中运动疗法的注意事项