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月经病中医妇科学崔晓萍月经病概论概念：月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异常或伴月经周期出现的症状为特征的疾病。素体正气不足再感外邪病因病机七情所伤多产房劳大病久病诊断：根据周期、经期及量、色、质判断。月经病概论辨证：根据期、量、色、质结合腹痛情况治则:调气血1、调经以治本补肾扶脾疏肝2、分清先病后病3、周期性用药4、急则治其标，缓则治其本5、结合年龄重视不同脏腑月经先期一、概念：月经周期提前7天以上，甚至十余日一行者。二、病因病机：1、气虚：疏摄无权→冲任失固→提前而至2、血热实热阳盛血热肝郁化热火热下扰，血海不宁经血提前虚热阴虚火旺月经先期三、诊断要点1、特征：提前7天以上，连续2个周期。2、鉴别诊断：经间期出血3、转归：崩漏四、辨证论治1、辨证要点2、治则3、分型论治月经先期气虚：补气摄血调经补中盖气汤阳盛血热清热凉血调经清经散血热肝郁血热舒肝清热调经丹栀逍遥散虚热养阴清热调经两地汤月经过少一、概念：月经周期基本正常，月经总量明显少于正常或行经时间缩短不足两天，量亦减少者。二、病因病机虚血虚肾虚实血瘀痰湿冲任气虚→无血可下冲任阻滞→碍血下行月经过少月经过少三、诊断周期正常、经量少或经期短鉴别：激经转归：闭经四、辨证论治周期正常、经量少或经期短辨证要点来势缓慢：虚突然：实月经过少治则虚—补实—通分型血虚→人参滋血汤肾虚→归肾丸血瘀→桃仁四物汤痰湿→苍附导痰丸经期延长概念：行经时间延长7天以上，周期基本正常。病因病机：实：气滞血瘀，瘀血内阻冲任不固虚：阴虚内热，虚热内扰诊断：与漏下，赤带鉴别辨证论治：血瘀桃红四物汤+失笑散止血固冲任阴虚血热两地汤+二至丸闭经一、概念：女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达三个月以上者。二、病因病机：肝肾不足气血虚弱冲任空虚→血枯无血可下阴虚血燥闭经气滞血瘀冲任阻滞→血隔→血不得下痰湿阻滞闭经三、诊断要点1、排除生理性停经→早孕2、了解第二性征3、有无全身性疾病4、是否服用药物四、辨证论治：1、辨证要点：月经特点、来势，有无腹痛。2、治疗原则：虚者补而通之通经实者泻而通之闭经3、分型论治：肝肾不足→补肾养肝调经归肾丸气血虚弱→补气养血调经人参养荣汤阴虚血燥→养阴清热调经加减一阴煎气滞血瘀→理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞→豁痰除湿，调气活血通经→苍附导痰丸崩漏概念：经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者称漏下或经漏。病因病机：虚热—虚火下扰血热实热—极迫血行阳虚—冲任失固冲任损伤经血从胞宫肾虚阴虚—相火变动不能制约经血非时妄行脾虚统摄无权血瘀血不归经崩漏诊断特点：月经的期、量发生严重紊乱鉴别：1、月经病2、妊娠出血3、癥瘕出血辨证论治辨证要点首辨崩、漏来势急，出血量多崩来势缓，出血少，淋漓漏分清虚、实一般虚多实少，热多寒少久崩多虚久漏多瘀崩漏治则塞流（止血）澄源（审因）复旧（固本）分型血热虚热→保阴煎实热→清热固经汤肾虚阳虚→右归丸阴虚→左归丸脾虚固本止崩汤血瘀四物+失笑散经行吐衄概念：每逢经行前后或正值经期，出现有规律的吐血或衄血称经行吐衄。病因病机：肝经郁火：火炎气逆，血随气升血热气逆吐衄肺肾阴虚：虚火上炎，迫血妄行诊断：1、有规律性特征2、伴周期发作3、常致经量少或无月经4、常伴有经生期经行吐衄鉴别：1、鼻咽部疾患2、肺部疾患辨证论治辨虚实：实：经前1-2天，多，鲜红虚：经后，少，淡红治则：清热降逆，引血下行分型：肝经郁火清肝引经汤肺肾阴虚顺经汤经行乳房胀痛概念：每于经行或正值经期，经后出现乳房作帐，或乳头胀痒痛，甚者不能触衣者，称经行乳房胀痛。简称“经行乳胀”。病因病机：肝气郁结—乳格不畅乳胀肝肾阴虚—乳格失养诊断特征：双侧，随周期发作，经后多消失。鉴别：乳腺增生乳腺癌。经行乳房胀痛辨证论治：实：经前，经期，按之有块，触之即痛。辨虚实：虚：经后；柔软，无块。肝气郁结：柴胡疏肝散分型：肝肾阴虚：一贯煎绝经前后诸证概念：部分妇女在绝经前后伴随出现一系列症状和体征。如：月经紊乱；眩晕耳鸣，烘热汗出，面红潮热，烦躁易怒；面目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软，肢冷便溏等各种症状。称经断前后诸证。病因病机：肾阴虚肾虚所致一系列症状。肾阳虚诊断：1、49岁±特征2、月经紊乱3、血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸4、神经精神症状：激动、抑郁、失眠绝经前后诸证鉴别：1、内科疾病2、妇科恶性病变辨证论治：辨证要点：月经、全身、舌脉治则：补肾固肾分型：肾阴虚—左当饮肾阳虚—右归丸合理中丸带下病概念：广义：一切妇科病；狭义：带下量明显增多，色质气味异常，或伴全身、局部症状者称带下病。病因病机：湿湿热外湿脾虚肾虚内湿湿湿毒带脉失约任脉不固带下病带下病诊断依据：带下（量、色、质、气味）异常或伴局部、全身症状。鉴别：漏下，经间期出血，恶性病变辨证论治：要点：带下的色、质、气味脾虚：升、燥治则：健脾升阳除湿肾虚：补、涩湿热：清、利湿毒：清热解毒