2017.6留置针pptx

静脉留置针的操作与维护护理部许晶2017年6月外周静脉治疗护理的重要性•90%~95%住院病人需要静脉输液治疗•99%输液病人选择的是外周静脉输液•所有的护士100%都执行外周静脉穿刺网站公布国家统计局发布数据外周静脉治疗是一切静脉输液治疗的基础！3评估(评)准备(备)选择(选)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)冲管(冲)护理(护)静脉留置针标准的十步操作法目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。输液目的、输液疗程、性质流速等病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等规格型号、安全性能、操作性能等治疗方案评估病人情况评估穿刺部位评估穿刺工具评估静留置针十步操作之一评估5目的：根据评估结果准备用物，做好输液准备。洗手、戴口罩液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、锐器盒等至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好常规准备治疗盘准备留置针准备敷贴准备静脉留置针十步操作之二准备6防堵管留置针十步操作之三选择一选择健侧肢体血流丰富、粗直、弹性好的血管进行穿刺关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病或下肢的部位手术同侧肢体、患侧肢的静脉选择部位及静脉不宜进行穿刺部位常用的穿刺静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择导管最短、直径最小的留置针。成人：20G---24G儿童：24G---26G选择型号及规格常规适合的型号静脉留置针十步操作之三选择二型号颜色流速Ml/min适用范围装量（盒/箱）26G紫色12新生儿24G黄色19小儿脆小血管低流速22G蓝色33普通输液20G粉色50快速输液输血18G绿色85手术急诊抢救静脉留置针规格及使用范围•以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行穿刺。•消毒面积8cmx8cm，大于敷贴的面积。•在待干过程中，备好敷贴，取出留置针，与输液器连接、排气。（先将头皮针插进肝素帽少许边排气边进针）•注意一定要拧紧白色端帽。消毒并待干连接输液器并排气静脉留置针十步操作之四消毒去除针帽，左右180度松动针芯并复位切忌上下松动，避免钢针刺破导管。左手绷紧皮肤，右手持针在血管上方以15-30度直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。见回血后，降低角度，继续进针0.2cm，确保导管在血管中。松动针芯并排气缓慢进针继续进针15~30°静脉留置针十步操作之五穿刺左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤针芯约0.5cm。右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴速。观察穿刺部位无异样、患者无不适感、滴速正常时，右手撤针芯。送套管观滴速撤针芯静脉留置针十步操作之六送管•取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张力方式铺开固定。•将白色隔离塞完全覆盖。•延长管呈U型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。•将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。固定导管固定延长管穿刺记录静脉留置针十步操作之七固定局部保持清洁、干燥无张力持膜、对位塑型：捏牢导管周边自内向外按压整片敷料边去除边框边按压记录，胶带辅助固定关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端用高举平台法固定记录标签纸封闭针座处表皮层真皮层固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期更换，可随留置针拔出时一起撕除00角撕除1800角撕除1.轻巧起边----用胶带轻巧带起敷料边缘或用拇指搓起2.撕膜技巧----00或1800度角撕除贴膜3.透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移除1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴。2、将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触；二是避免护士进行二次穿刺。3、正压装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血压升高而引起血液回流。4、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用药，符合临床操作习惯。5、条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管来回移动对皮肤造成损伤。注意事项静脉留置针十步操作之八冲管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间或输液结束。冲管的目的：①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。•须采用“推一下、停一下”的脉冲式（推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果）手法进行冲管。方法静脉留置针十步操作之八冲管冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内）。输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手动冲管。6.6.3输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后应冲洗导管，再接下一种药物继续输注。注意事项静脉留置针十步操作之九封管•在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。•手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果）•自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置）INS指南正确的封管=正压、有效、安全的封管何时封管方法正压封管方法•钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。•无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕封管夹后拔除注射器。生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有水柱喷出靠近导管处单手轻扣封管夹导管前端有一滴液体溢出自动正压二次正压二次正压二次正压静脉留置针十步操作之九封管（1）带保护帽推一下芯杆（2）旋转去掉保护帽（3）排气（4）连接正压接头或头皮针接头，直接冲管与封管预冲式冲管注射器封管方式封管护理步骤输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间；输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是否通畅。留置期常规护理防堵管留置针十步操作之十护理拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血。确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。拔针后血管护理静脉留置针十步操作之十护理1、干棉签按压时注意虚按，防止因按压力度过大导致导管破损。2、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。3、再次连接时用正确的方式消毒正压装置，用力擦拭横切及外面。注意事项•6.6.7经输液接头进行输液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头的横切面及外围。对接头进行消毒时，要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。ColoplastAcademy----WoundManagenment为什么留置针保留时间短？•个体差异、疾病、用药等多汗，难以固定•患儿多动不配合•患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜松动•穿刺部位靠近关节位、•语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面•穿刺部位消毒剂未干即固定•固定时拉扯敷料边缘，追求贴膜平整----表皮张力性损伤•贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑性或贴膜设计无法塑形•透明敷料外胶带过度缠绕•留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死----管路压伤ColoplastAcademy----WoundManagenment“昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？”拔针重新穿刺？增加了患者的经济负担，也增加了护理人员的工作量。用盐水强行冲管？若处理不当，可使血凝块或不溶性微粒进入血液循环，而造成微小血管堵塞或供血不足，最终可引起组织缺氧。ColoplastAcademy----WoundManagenment1.血栓性阻塞下述情况可导致血液反流在输液管腔内形成凝血或血栓：①输液瓶内液体输完未及时更换；②小儿哭闹、患者体位改变，致使输液部位受压等情况造成的静脉内压力增高；③输液瓶悬挂过低；④排气管受压或堵塞；⑤输液管扭曲或打折；⑥静脉留置针封管方法不当、没有定期冲管或留置时间过长等。原因①输液的药物有结晶（如甘露醇温度过低）、沉淀或浑浊颗粒；②药物浓度、粘稠度过高（如20%脂肪乳）；③多种药物混合时未注意药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒；④静脉输液配置过程中微粒污染增加，如多次穿刺橡胶塞导致碎屑脱落，进入液体直接成为不溶性微粒；⑤静脉输液配置环境未进行空气消毒、净化。2.非血栓性堵塞1.判断堵塞物的种类和性质根据可能导致留置针阻塞的原因判断阻塞物的种类及性质。例如：患者正在输入20%脂肪乳时出现阻塞，在排除血栓性阻塞后可认为是由于液体粘稠度过高而导致的非血栓性阻塞。2.根据堵塞物的种类和性质进行处理①堵塞物是不溶性微粒：应立即拔针，去除诱因，重新穿刺。切勿用含有0.9%氯化钠注射液的注射器强行冲管，以免微粒给患者造成远期危害。②堵塞物是刚刚形成的血栓：可用10ml空注射器轻轻地回抽，尽可能地将凝块从管中抽出。在患者病情允许的情况下，也可用含有肝素钠（25u/ml）或尿激酶（10万U/ml）的10ml0.9%氯化钠注射液稀释夹管5分钟，然后用空注射器回抽，若无回血再反复一次，若再无回血应立即拔针。处理技巧3.与患者及时沟通，避免纠纷发生发生留置针阻塞时应该及时与患者进行沟通，告知患者造成留置针阻塞可能的原因，以及护理人员下一步的处理措施。这样的沟通不仅能得到患者的理解和配合，更能有效避免纠纷的发生。4.面对易发生阻塞的患者，应加强巡视对于血液粘稠度高容易发生阻塞的患者（如休克患者），应加强巡视。特别是这类患者输入脂肪乳类高粘稠度的药物时，应注意输液情况，并进行重点交班。防范措施1、输液前应熟悉注射药物的性质，严格按照药品说明书的规定进行配置，避免因溶媒改变引起药物溶解度及PH值改变，而出现沉淀、浑浊和结晶颗粒。多种药物混合时须注意药物配伍禁忌。2、使用粉剂药物时，必须将其完全溶解。对于难以溶解的粉剂药物（如：环磷酰胺、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠粉剂）可用振荡器促进其溶解，从而减少不溶性微粒产生。3、配液或输液时，应尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，以减少胶塞微粒脱落。4、加强治疗室、配药间、病室及注射部位的感染监控。在有条件的医院输液添加药物应在符合要求的配液中心进行，以有效降低微粒对血管的损害，避免其堆积而形成血栓。5、使用静脉留置针，输液完毕及时加压封管，定期冲管和更换肝素帽都是预防堵塞的关键。留置时间一般根据病情而定，在我国尚无统一标准，一般推荐为3~5日，但大多数学者认为以不超过7天为宜。血液粘稠度高的病人以2~5日为宜。6、目前某些一次性输液器，易出现滴速调节器失控，护理人员必须勤巡视、勤观察。巡视时切不可只观察输液器莫非氏小壶内点滴滴注的情况，还应重点观察患者留置针部位皮肤是否有红肿，敷料是否清洁干燥，同时重视患者主诉。总结以询证护理为中心以实践需求为导向保障患者安全优化管理流程提升服务品质体现护理专科谢谢！