静脉血栓栓塞症Caprini风险因素评估表

姓名：科室：床号：住院号：静脉血栓栓塞症Caprini风险因素评估表A1每个危险因素1分B每个危险因素2分年龄40-59岁计划小手术近期大手术肥胖(BMI30kg/m2)卧床的内科患者炎症性肠病史下肢水肿静脉曲张严重的肺部疾病，含肺炎(1个月内)肺功能异常(慢性阻塞性肺病症)急性心肌梗死(1个月内)充血性心力衰竭(1个月内)败血症(1个月内)输血(1个月内)下肢石膏或肢具固定中心静脉置管其他高危因素年龄60-74岁大手术(60min)*腹腔镜手术(60min)*关节镜手术(60min)*既往恶性肿瘤肥胖(BMI40kg/m2)C每个危险因素3分年龄＞75岁大手术持续2-3h*肥胖(BMI50kg/m2)浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史血栓家族史现患恶性肿瘤或化疗肝素引起的血小板减少未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗体阳性凝血酶原20210A阳性因子Vleiden阳性狼疮抗凝物阳性血清同型半胧氨酸酶升高A2仅针对女性（每项1分）D每个危险因素5分口服避孕药或激素替代治疗妊娠期或产后(1个月)原因不明的死胎史，复发性自然流产(≥3次)，由于毒血症或发育受限原因早产脑卒中(1个月内)急性脊髓损伤(瘫痪)(1个月内)选择性下肢关节置换术关节、骨盆或下肢骨折多发性创伤(1个月内)大手术(超过3h)*危险因素总分:注:①每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。②*只能选择1个手术因素