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静脉输液(Intravenousinfusion)昆明医学院海源学院李园园教学目标1．列出输液常用溶液。2．说出输液滴速的调节原则和计算方法。3．简述输液反应的护理措施。4．正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。5．严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。第一节静脉输液(Intravenousinfusion)常用专业外语词汇静脉输液：intravenousinfusion发热反应：feverreaction循环负荷过重反应：circulatoryoverloadreaction急性肺水肿：acutepulmonaryedema静脉炎：phlebitis空气栓塞：airembolism静脉输液•静脉输液（intravenousinfusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。一、静脉输液的原理及目的•原理输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压•目的–补充水分及电解质–补充营养，供给热能–输入药物，治疗疾病–增加循环血量，改善微循环二、静脉输液的常用溶液及作用•晶体溶液（Crystalsolution）–维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡–常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液葡萄糖溶液(Glucosesolution)•补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内–5％葡萄糖溶液–10％葡萄糖溶液等渗电解质溶液（Isotonicelectrolytesolution）•补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡–0.9％氯化钠溶液–复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）–5％葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液（Alkalinesolution）•纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调•碳酸氢钠(NaHCO3)溶液–4％–1.4％•乳酸钠溶液–11.2％–1.84％高渗溶液（Hypertonicsolution）•利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压–20％甘露醇–25％山梨醇–25％～50％葡萄糖溶液•胶体溶液(Colloidalsolution)–在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压–常用溶液：•（1）右旋糖酐溶液•（2）代血浆•（3）血液制品右旋糖酐溶液•中分子–提高血浆胶体渗透压和扩充血容量•低分子–降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成代血浆•扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少–羟乙基淀粉(706代血浆)–氧化聚明胶–聚乙烯吡咯酮等血液制品•提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力–5％白蛋白–血浆蛋白等静脉高营养液–提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质–成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分–营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用–复方氨基酸、脂肪乳等输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液方法：周围V、头皮V、颈外V和锁骨下V。输液的装置：密闭、开放。三、常用输液部位周围静脉上肢•肘正中静脉•头静脉•贵要静脉•手背静脉网手背静脉网周围静脉下肢•大隐静脉•小隐静脉•足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。•颞浅静脉、•额静脉、•耳后静脉、•枕静脉。颈外静脉•取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉•取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5--1cm处为穿刺点股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处四、常用静脉输液法•周围静脉输液法•头皮静脉输液法•颈外静脉穿刺置管输液法•锁骨下静脉穿刺置管输液法周围静脉输液法(一)周围静脉输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉常用静脉选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。静脉的选择周围静脉输液法【操作步骤】（密闭式输液法）1.核对检查2.填写、粘贴输液卡3.加药4.插输液器5.再次核对6.排气7.选择穿刺部位8.消毒皮肤9.再次核对10.静脉穿刺11.固定12.调节滴速13.最后一次查对14.操作后处理15.更换液体16.输液完毕后的处理结扎止血带方法静脉穿刺方法15。~30。角进针胶布固定方法夹板固定肢体法五、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一：与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因之二：与压力有关•内压升高原因：静脉痉挛•外压降低•液体静压降低原因：输液瓶位置过低•向下的大气压降低原因：通气管阻塞输液故障及处理滴液不畅或不滴排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛六、常见输液反应及护理六、常见输液反应及护理原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等临床表现发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。防治方法1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。防治方法1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应防治方法1.严格执行无菌技术操作*有计划地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外渗*充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗4.超短波理疗原因1、输液导管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙3、加压输液、输血时，无人在旁看守临床表现1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入Questions:•1、Whatarethecommonfaultsinfusion?Howtodealwith?•2、Whatarethecommoninfusionreactions?Howtodealwith?