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提高毒麻药品使用及登记的正确率医院重症医学科2016年6月琼海市人民医院活动步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果有效果1.发现问题2.成立小组4.分析选题5.选定方案3.调查现状琼海市人民医院一、发现问题琼海市人民医院发现问题5月份毒麻药品登记漏登记情况2016年5月份，共有68条毒麻药品医嘱序号问题总人数百分比1毒麻药品清点登记本无使用及补充登记4261.76%2毒麻药品使用登记本缺漏2130.88%3医生、护士漏登记毒麻药本811.76%琼海市人民医院琼海市人民医院二、成立小组琼海市人民医院CQI小组组成组长###所属单位成员人数9人性质护理人员活动时间2016.6.1--2016.6.25小组成员解决问题提高毒麻药品登记的完整率琼海市人民医院三调查现状琼海市人民医院毒麻药品清点登记本漏登记调查5月份，共68条毒麻医嘱、参与登记人次数为93序号问题总人次数百分比1缺少毒麻药品依然登记库存量2021.5%2使用未登记5660.21%3补充未登记6974.19%琼海市人民医院月份周次步骤2016年6月负责人12345678910111213141516171819202122232425发现问题成立小组调查现状分析选题选定方案实施效果确认处置注：表示计划线，表示实施线计划拟定表--甘特图四、分析选题琼海市人民医院P—分析选题（鱼骨图）护士登记本未培训登记方法管理者环境无慎独精神，漏登记毒麻药品清点登记漏登记原因注：表示圈员票选所得要因护理人力缺乏对于登记监管不到位护士不懂登记培训不到位P—分析选题（要因统计）序号要因内容分数百分比1培训不到位4395.5%2无慎独精神，漏登记2760%根据8/2法则，本次解决的主要问题是：培训不到位五选定方案P—选定方案WatWhyHowWhoWhenWhere问题点原因分析对策方案负责人实施时间实施地点毒麻药品登记本漏登记没有正规培训拟订正确的填写方法6.10-6.14重症医学科培训覆盖全体护士6.14-6.19六实施D--实施对策对策名称护士不懂写登记本子主要因没有规定正确的填写方法改善前：没有规定正确的填写方法对策内容：拟订正确的填写方法对策实施：负责人：实施时间：2016.6.10-2016.6.14实施地点：重症医学科对策处置：方法有效对策效果确认：PDAC0102030405060708090100改善前改善中改善后D--实施对策对策名称毒麻药品漏登记主要因培训不到位改善前：开启新的毒麻药品登记本没有全员培训对策内容：针对全体护士进行培训对策实施：负责人：实施时间：2016.6.15-2016.6.19实施地点：重症医学科对策处置：方法有效对策效果确认：PDAC0102030405060708090100改善前改善中改善后七、效果确认0102030405060708090100改善前改善中改善后八、处置活动项目优点缺点努力方向发现问题采用调查表发现问题，调查表发放覆盖全院各系统部门调查表发放对象基本是护士，医生技师比例极少按照各系统级岗位占比进行调查成立小组小组成员覆盖科室护士各层级选择小组成员过程中，部分人员推诿，不愿意参加对小组成员进行适当奖励，工作人员参加热情高调查现状从登记本子情况到掌握程度，调查详细培训计划中只调查登记，没有询问意义调查做到全面而深入问题对策根据二八法则找出主要问题，5W1H方法拟定措施操作培训计划未拍开医院重大事件，导致培训日期反复更改合每项措施严谨可行实施根据对策项目逐项进行，有条不紊科室培训拖延时间较长选拔培训组长不只看操作技能，还要看执行力等方面处置针对各流程及培训方法王茹薇护士长查阅大量资料并向大医院学习借鉴到后期大家工作散漫，热情消退齐心协力完成CQI检讨与改进谢谢指导