8 医疗机构药事管理

项目七医疗机构药事管理Page2案例分析医院违法开具代码处方案【案情简介】周某到医院看皮肤病，一位医生诊疗后为她开了几副汤药，周某发现，药方书写潦草，犹如天书，而且有一些英文字母。由于周某的一个朋友在药店工作，她便把处方拿给其看，顺便在那里抓药，可药店的几名药剂师研究了半天也没弄明白处方上的字母是什么意思。朋友告诉周某，这是医院大夫为防止“跑方”所做的代号，别人看不懂。朋友无法给她抓药，无奈之下周某只好返回医院，果不其然，医院药房工作人员非常顺利地把药抓了出来。对医院开具“代码处方”行为该如何处理？医疗机构处方如何管理？Page3重点内容什么是医疗机构，主要有哪些类型？医疗机构药学部门如何构成？主要工作是什么？什么是医疗机构药事管理委员会？处方的概念？如何管理？调剂工作的内容？管理要点？药品供应与管理工作有哪些？Page4一、医疗机构药事管理概述（一）医疗机构的概念及类别1、医疗机构的概念医疗机构：以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。2、医疗机构执业许可证开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记，领取《医疗机构执业许可证》。任何单位和个人未取得此证，不得开展诊疗活动床位不满100张的医疗机构，其许可证每年校验1次；100张床位以上的医疗机构每3年校验1次。Page5（二）医疗机构药事管理医疗机构药事泛指医疗机构中一切与药品和药学服务有关的事物。医疗机构药事管理指医疗机构内以服务病人为中心，以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。Page6医疗机构药事管理的特征服务性实践性专业性指医疗机构药事管理不同于一般行政管理工作，具有明显的药学专业特征。指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用。突出了医疗机构药事管理的目的，即保障医疗机构药学服务工作的正常运行和不断发展，围绕医疗机构的总目标，高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合服务。Page7（三）医疗机构药事管理组织和药学部门药事管理委员会的性质:药事管理委员会是自己临床合理用药、科学管理医疗机构工作的咨询、参谋机构，属于学术组织，即不属于行政管理部门、也不是常设机构。Page8医疗机构药事管理委员会组成人员：主管院长药剂科主任临床科室主任医药专家Page9药事管理委员会的组成:具有初级以上技术职务的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理方面的专家组成，人数一般5～7人。委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。药事管理委员会（组）的日常工作由药学部门负责。Page10药事管理委员会（组）的组成医疗机构药事管理组成人员机构名称药学专家临床医学医院感染行政管理专家专家专家三级医院药事管理高级职务高级职务高级职务高级职务委员会二级医院药事管理中级以上中级以上中级以上中级以上委员会职务职务职务职务其他医疗药事管理组初级以上初级以上初级以上初级以上机构职务职务职务职务Page11药事管理委员会工作职责1、认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施；2、确定本机构用药目录和处方手册；3、审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；4、建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；5、定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；6、组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；7、组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。Page12药事管理委员会工作职责制定本院基本用药目录审定临床用药计划、药品采购计划审核申请购用的新药监督检查药品管理和使用情况监督检查药品质量和合理用药分析药物不良反应、药源性疾病查处违法案件、用药事故Page13医疗机构药学部门负责人的任职条件医疗机构任职条件专业学历技术职务三级医院药学专业本科以上本专业高级技术职务或药学管理专业二级医院药学专业专科以上本专业中级以上技术职务或药学管理专业一级医院其他医疗机构药学专业中专以上药师以上技术职务Page14二、调剂与处方管理Page15（一）调剂（dispensing）1、定义又称处方调配，包括收方、审查处方、调配药剂或取出药品、核对处方与药剂、将药剂发给病人（或病区医护人员）、交代和答复询问的全过程。Page16调剂工作的地位123是医院药剂科常规业务工作之一是药剂科直接为病人服务的窗口是药师与医生、护士联系沟通的重要途径Page17调剂管理的内容运转管理包括处方笺处理的合理化、分装的机械化、候药室管理、帐卡管理、处方笺设计、环境管理和人员调配等。调剂管理内容技术管理主要包括从接收处方至药品发给病人的全过程技术方面的管理Page18调剂管理的目的提高调配工作效率保证调剂工作质量推动调剂业务的发展Page19医师（医嘱）调剂人员（调配）药师（核对）护士（再核对）调剂工作流程Page20调剂工作流程医生（处方）药师病人处方设计接受处方检查处方计算药价（交药费）装药袋调配药剂核对检查发药指导用药正确处方正确调剂正确使用药师调剂的流程示意图Page21调剂工作的步骤收方：从患者或病房护理人员处接受处方或药品请领单。审查处方：主要审查处方书写是否正确与合理。按处方调配药剂或取出药品。包装与贴标签：标签上标示病人姓名、药品明、规格、用法用量等。核对处方。发药：解释、交代。Page22收方审方调配Page23核对发药Page24调剂业务管理（一）对调剂人员的资格要求取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。Page25调剂室的组成医院调剂室门诊药房住院药房急诊药房门诊中药房门诊西药房新特药房住院中药房住院西药房服务对象：院外病人(门急诊病人)服务对象：院内病人(住院病人)Page26（二）处方管理1.处方的概念是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。它具有法律上、技术上、经济上的意义。处方由处方前记、正文、签名三部分组成。Page27处方颜色麻醉药品、第一类精神药品处方淡红色、右上角标注“麻、精一”急诊处方淡黄色，右上角标注“急诊”儿科处方淡绿色，右上角标注“儿科”普通、第二类精神药品处方白色，第二类精神药品右上角标注“精二”Page282.处方管理内容2处方权限处方书写处方限量处方保管134Page29处方权限注册的执业医师和执业助理医师经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。Page30处方书写（1）患者的一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。Page31（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。Page32（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（11）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。Page33（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（13）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。（14）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。Page34处方有效期每张处方限一人。门诊处方有效期1-3天，急诊处方当天有效；特殊管理药品：当日有效Page35处方限量指每张处方允许的药品最大总量。普通处方七日量；超此剂量需经批准；慢性病酌情延长急诊处方三日量特殊管理药品处方限量Page36处方保管保管方式：每日处方分类装订，并加封面，集中存放。保存期限：①普通处方：1年②毒性、精神药品处方：2年③麻醉药品处方：3年Page373.处方审查（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法；（4）剂型与给药途径；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。Page384.调配处方和发药配方做到“四查十对”查处方；查药品；查配伍禁忌；查用药合理性对科别、姓名、年龄对药名、规格、数量、标签对药品性状、用法用量对临床诊断。Page39发药为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。复核：处方与实物、处方与病人交代：药品、用法及注意事项指导：合理用药和咨询服务Page40×××医院处方笺姓名沈亮性别男年龄29住院号，科号眼病室床号日期。R1％呋麻滴鼻液8ml×2支用法：滴鼻3/日Vit.B1片10mg×100片用法：20mg口服3/日Vit.B6片10mg×100片用法：20mg口服3/日头孢克洛胶囊20粒用法：1粒口服1/日医师陶应仟调配者药价分组讨论：请指出这张处方存在什么问题？Page415、静脉药物配置管理由非药学人员配置静脉药物可能出现的问题：①药物未经适当稀释或稀释量不准确,造成给药剂量不准;由于选用稀释剂不当,致使患者感觉疼痛或者造成药物的稳定性降低。②病房加药无法采用必要的无菌技术,有可能使药液遭受污染。③病房加药一般做不到恰当地贴标签,可能会对患者带来潜在危险。④病房加药缺乏对药品正确贮存的知识,可能会因贮存不当而影响药品的稳定性。Page42静脉药物配置程序药师审方打印医嘱包装分发护士配药药师核对药品备药贴签医生医嘱病区护士签收不合理Page43Page44Page45三、药品管理药品管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、使用的管理。发展变化资金计划及购买订货验收入库保管出库分配使用申请计划(1)采购管理(2)库存管理(3)分配管理(4)使用管理医疗机构药品管理流程Page46药品分级管理医院对药品的管理实行“金额管理，重点统计，实耗实销”一级管理：麻醉药品、毒性药品、一类精神药品处方单独存放、每日清点，做到帐物相符。二级管理：二类精神药品、贵重药品、自费药品专柜专帐专人管理，每日或定期清点。三级管理：普通药品金额管理，季度盘点，以存定销。Page47采购的形式（一）采购公开招标采购议价