理疗-电疗法

第三章物理因子治疗（PhysicalTherapy&Physiatrics）理疗学直接作用间接作用（通过神经、经络、体液）理疗作用人体引起治疗作用模式物理因子能量被吸收/形式变换物理和/或化学改变局部反应节段反应、全身反应按经络系统反应治疗作用理疗对人体的间接作用物理因子体液内分泌调节治疗效果神经系统调节多种反射：轴突反射肌梭反射皮肤内脏反射改善缺血缺氧状态缓解酸中毒、缓解痉挛加速致炎致痛物质排出消除组织水肿增强营养代谢、修复免疫增强生理调节机制物理化学变化：ATP、cAMP、cGMP、MLF、Ca2+等经络经穴第一节电疗法定义电疗法（Electrotherapy）即应用电流或电磁场预防和治疗疾病的方法种类直流电疗法低频电疗法：0~1000Hz中频电疗法：1~100KHz高频电疗法：＞100KHz一.直流电及直流电离子导入疗法1.定义应用电压50~100V、方向恒定不变的电流治疗疾病的方法称为直流电疗法（Galvanization）。利用直流电“同性相斥、异性相吸”的原理将药物离子经皮肤和黏膜或伤口导入体内的方法称为主流电离子导入疗法。常用波形直流电作用电解、电泳和电渗现象阴极下兴奋性增高；阳极下兴奋性降低调节神经系统功能促进血液循环，改善营养和代谢过程，加速组织修复和再生生理及治疗作用生理及治疗作用药物离子导入利用“同性相斥、异性相吸”的原理，将药物离子经皮肤汗腺、毛囊孔、黏膜或伤口导入体内，局部形成“离子堆”，通过渗透渐渐进入淋巴和血液优点是局部表浅组织内药物浓度高，作用时间长，疗效持久，药物单纯并具有直流电与药物综合作用适应证促进骨折愈合顽固性浅溃疡慢性炎症浸润、感染周围神经损伤疾病自主神经功能紊乱各类关节炎静脉炎禁忌证出血倾向急性化脓性炎症急性湿疹皮肤局部破损孕妇腰腹骶部装有心脏起搏器者2.适应证与禁忌证设备直流电疗机电水浴箱水槽：单槽、二槽、四桶用具导线：长短、颜色电极：主/辅衬垫：厚＞1CM药液滤纸其他：沙袋、松紧绷带防潮垫布3.设备与用具□药物离子的选用选择易溶于水，易于电离、电解的药物离子明确需导入的药物有效成分及其极性浓度低：2~10%，便于稀释导入成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎制导入，或阴阳极交替导入局部用药有效一般不选用贵重药（1）治疗前准备暴露治疗部位检查治疗部位皮肤有无破损，如有应用绝缘胶布遮盖后再治疗检查仪器表盘指针在“0”位检查电极导线与治疗输出口的极性一致主、辅电极摆放位置与治疗要求相符导入药液或浸入药液的极性4.操作方法与步骤（2）操作方法1）常规法：放置好电极，联接上导线，缓慢旋转电位器，调节电流，使电流表指针平稳上升对置法：适合局部和较深的疾病并置法：适合面积大或周围神经肌肉病患卫生部《常规康复治疗技术操作规范》第三章物理因子治疗（2012年10月27日）4.操作方法与步骤2）电水浴法：或将药液倒入水浴盆中，根据治疗需要将手、足浸入治疗盆中，避免手、足、肢体接触盆壁的电极发生电灼伤，保持稳定不动。另一个辅极置于肢体近端或颈背、腰骶部，然后调节电流输出，药物浓度为衬垫法的十分之一剂量成人：0.03～0.1mA/cm2儿童：0.02～0.08mA/cm2电水浴：单个肢体10～15mA两个肢体15～20mA四个肢体采用25～40mA4.操作方法与步骤（3）治疗结束缓慢将电位器旋回到零位，取下电极检查皮肤有无化学灼伤反应关闭电源5.注意事项电灼伤：阴极下多为碱性灼伤，阳极下多为酸性检查治疗区域皮肤感觉是否正常检查治疗区域有否金属物异物检查治疗所用电极是否平整，电极与导线有否裸露直接接触皮肤如治疗区域皮肤出现电解产物刺激，及时以外用甘油酒精液外擦外敷以保护皮肤电极衬垫使用后应按阴、阳极性分别充分清洗、煮沸消毒，以清除残留的寄生离子二.低频电疗法（lowfrequencyelectrotherapy)1、定义应用频率1000Hz以下的低频脉冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法，又称低频脉冲电疗法。物理特性频率低：≤1000Hz电压低：＜100V电流小：3-5~10+mA无极性之分，无明显电解作用对感觉与运动神经有强烈的刺激作用脉冲电流常用参数：波形、波宽、频率、通断比□低频电疗法种类■神经肌肉电刺激疗法（NMES电体操）■功能性电刺激疗法（FES）■痉挛肌电刺激疗法■经皮电刺激神经疗法（TENS）■脊髓通电疗法■感应电疗法■电兴奋疗法■电睡眠疗法■间动电疗法■超刺激电疗法■高压脉冲电疗法□常用脉冲电流波形的选择方波：（勒杜克Leduc电流）常用于电体操、电诊断、超刺激、电睡眠、电兴奋指数曲线波（科瓦契克Kowarchik电流）常用于神经肌肉电刺激、电诊断梯形波：由方波通过电阻给电容充放电而得。常用来治疗臂丛神经麻痹、膀胱麻痹等疾病三角波（新感应电）常用于神经肌肉电刺激、电诊断常用脉冲电流频率的选择4~10Hz：兴奋交感神经自主神经20~40Hz：兴奋迷走神经100~250Hz：抑制交感神经1~10Hz：肌肉单收缩肌肉组织25~50Hz：肌肉强直性收缩100Hz：肌肉收缩减弱或消失感觉神经50Hz：震颤感明显100Hz：镇痛血管1~20Hz：提高血管张力50~100Hz：扩张血管（1）神经肌肉电刺激（NMES）治疗失神经肌肉延迟病肌萎缩；防止肌肉失水、发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏；保留肌中结缔组织的正常功能；抑制肌肉纤维化2、适应证与禁忌证治疗参数波形：三角波、指数曲线波极性：单极法阴极；双极法阴极置远端治疗时机：早期，最好发病1月内治疗时间/次数：每肌收缩10-15次、休息10’反复4次。4-6次/d。加强电刺激效果方法：抗阻收缩、等长收缩2、适应证与禁忌证2）NMES与生物反馈疗法相结合对病变肌肉常采用肌电图生物反馈法通过肌电生物反馈仪，将正常情况下意识不到的肌电信号，转变为可以意识到的声音、光亮度和仪表刻度变化，并通过指导和自我训练，让其学会控制自身不随意的功能，再通过主观意志反复加强讯号，提高康复疗效。3）NMES训练肌腱移植术后肌肉新动作、防止废用性肌萎缩治疗参数波形：方波（双向非对称性、对称性）波宽：t宽0.3ms频率：50ms通断比：1:2治疗时间：5’/次，休息5-10’重复1次，反复共3-4次。3-6/d2、适应证与禁忌证2、适应证与禁忌证4）NMES治疗因制动所致静脉血栓波形：方波波宽：t宽15ms频率：30Hz调制频率：10-30次/min治疗时间：2-3次/d2、适应证与禁忌证5）NMES促进关节活动范围（ROM）恢复类似等长收缩，多在石膏拆除后进行波形：方波波宽：t宽200-500us、t升200-500us频率：20-35Hz调制频率：3.3次/min治疗时间：30-120min/次不等温水浴后效果更好2、适应证与禁忌证6）NMES对抗肌痉挛波形：方波两组波宽：t宽0.2-0.5ms，t止0.1-1.5s频率：0.66-1Hz轮替刺激痉挛肌本身及其拮抗肌治疗时间：20-30min/次，1/qdorqod如松弛效果时间短于6h，2/d2、适应证与禁忌证7）NMES用于平滑肌治疗顽固性便秘以及宫缩无力波形：三角波波宽：t宽150-200ms、t升150-200ms、t降80-100ms（60-300ms）频率：1Hz电流强度：耐受阈，20-30mA左右治疗时间：20-30’/次，多次/d（2）功能性电刺激疗法（FES）侧重肢体功能重建，多用于上运动神经元损伤引起的肢体功能障碍与生物反馈结合建立再学习过程帮助步态训练刺激膀胱改善排尿功能适用于：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等所致的单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、脑瘫以及呼吸功能障碍、脊柱恻弯等。2、适应证与禁忌证2、适应证与禁忌证（3）经皮电刺激神经疗法（TENS）闸门学说治疗急性、慢性疼痛手术后切口痛骨科疼痛妇产科疼痛颌面部疼痛内脏疼痛慢性疼痛腰背痛关节痛神经源性疼痛头痛治疗参数选择TENS方式强度脉冲频率脉冲宽度适应证常规型舒适麻颤感75-100Hz＜0.2ms急慢性疼痛，短暂疼痛类针刺型运动阈上1-4Hz0.2-0.3ms急慢性疼痛，周围循环障碍长期疼痛短暂强刺肌肉强直或痉150Hz，＞0.3ms用于小手术、激型挛样收缩致痛性操作过程中加强镇痛效果2、适应证与禁忌证适应证止痛作用与促进血液循环作用：各种扭挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管疾病等兴奋神经肌肉作用：各种神经炎、脑与脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用性肌萎缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、癔症性瘫痪、外周神经损伤等2、适应证与禁忌证禁忌证全身情况：出血倾向、癫痫，传染性疾病、各种重要脏器疾病急性进展期和危重期局部情况：金属异物及结核病灶局部，有心脏起搏器，心前区、颈动脉窦区、体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过敏、破损、感染、皮疹等区域3.设备与用具设备直流-感应电疗仪神经肌肉电刺激仪功能性电刺激仪痉挛肌刺激仪TENS治疗仪。。。用具电极衬垫导线其他配件4、操作方法与步骤治疗前准备按照治疗目的与部位选择电极，检查电极、导线连接正确，仪器电流输出调零后开机。暴露患者治疗区域皮肤，按照需要放置电极，采取并置法或对置法，电极紧密平整接触皮肤。4、操作方法与步骤治疗操作选择所需波形与物理参数，缓慢调节电流强度直至达到治疗剂量，治疗剂量可用电流量直接表示，也可用感觉阈、运动阈等人体反应情况表示，在治疗时间内可根据需要调节电流输出。当需要移动法治疗时，可采用单点手柄电极或滚动电极为主电极。治疗结束：输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机。5、注意事项治疗前以兴奋神经肌肉为主要治疗目的时，神经肌肉电诊断有助于治疗参数的合理选择将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者，使其更好地配合治疗治疗中皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用低频电疗法局部感觉障碍区域治疗时，需采用低电流强度谨慎治疗。电极需有良好固定，保证治疗过程中电极不滑落。三.中频电疗法（mediumfrequencyelectrotherapy)1.定义应用频率1kHz～100kHz的中频电流治疗疾病的方法叫做中频电疗法物理特性无周期同步，多个脉冲连续刺激方可引起1次肌肉收缩无电解作用，皮肤无明显不适感易于耐受人体组织阻抗明显下降，治疗时进入体内的电流量大，作用深，刺激强度足够大时，肌肉收缩强烈电流的频率、波形、幅度不恒定，两种电流同时使用，患者不易产生适应性中频电疗法种类等幅中频电疗法（音频电疗法）低频调制的中频电疗法干扰电疗法（静态、动态、立体）由不同波形调制的中频电疗法正弦调制中频电疗法脉冲调制中频电疗法（电脑中频）低中频电混合疗法音乐电疗法波动电疗法中频：2kHz-5kHz（载波）低频：10-150Hz（调制波）干扰电疗法（interferentialcurrenttheray，ICT）静态干扰电疗法差频：将两路频率为4KHz与4KHz±100Hz的正弦交流电流输入人体，电流交叉处形成电流干扰场差拍：在此场中按差拍原理产生由0~100Hz低频调制“内生”中频电流2112ttt0动态干扰电疗法（DICT）将两组电流输出以周期6秒的节律变化，A组电流增加时B组减弱；反之，往复循环立体动态干扰电疗法（SDICT）将在三维空间流动的、三路5KHz交流电相互叠加，交叉输入人体调制中频电疗法（modulatedmediumfrequencytherapy,MMFCT）物理特性低频调制波10~150Hz中频载波2~5KHz波形组合连续调制断续调制间歇调制变频调制卫生部《常规康复治疗技术操作规范》第三章物理因子治疗（2012年10月27日