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1医疗管理质量综合考评细则项目质量要求分值评分标准扣分原因得分中医特色35分中医非药物疗法采用非药物中医技术占当月住院患者比例10%以上，有医嘱、记录、登记。10查登记本和归档病历，无登记扣5分每降低1%扣1分医嘱和记录不符一次扣1分。中药使用指标骨伤各科、内2科、内3科、耳鼻喉科中医疗法达100%，中药饮片使用率≥80%；其他科室中医疗法80%≥，中药饮片使用率分别≥60%。10每降低1%扣1分以此类推，无使用不得分中医诊疗规范1、认真执行科室的3个常见病及中医优势病种中医诊疗方案，手术科室制定并实施三个常见病围手术期中医干预方案51、常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣1分。2、实施至少一个中医临床路径。52、未实施常见病种中医临床路径实施方案，不得分。3、及时开展病例讨论，提高中医诊治水平（病例讨论率不低于40%）53、病例讨论率每低1%扣1分；病例讨论中无中医内容，每1例扣5分。核心制度落实20分业务学习每月不少于2次，有专人管理记录2少一次扣1分，记录不规范扣1分，无学习记录不得分医疗质量检查周记录，对医疗缺陷有分析，有整改，月总结，次月5号前上报医务科3少一次扣0.5分，不记录问题扣0.5分/次，无分析扣0.5分/次，无质量总结扣2分会诊记录科内会诊每周一次，科间会诊有记录3少一次扣1分，书写不规范扣1分，无记录不得分急危重抢救登记危重患者抢救均应登记3少记录1次扣1分，记录不规范扣1分疑难病讨论每月一次以上，按核心制度要求书写2无记录不得分，记录不规范扣2分术前讨论复杂、疑难手术讨论2少一次扣1分，记录不规范扣1分死亡讨论要求一周内讨论并记录2无讨论不得分，延迟讨论扣1分交接班记录病情和所有应处理事项，双签字。3缺失交接记录、无实质内容、无签字各扣0.5分/次2病历书写2010年颁布的《病历书写规范》及《中医院住院病历评分标准》201、运行病历每月每科抽查5份，一份不合格扣2分2、归档病历每科抽查10份，甲级病历率≥90%，每出现一份乙级病历扣3分；3、考核周期内出现1份丙级病历本项不得分。合理用药严格按照抗菌药物和中成药临床应用指导原则及我院下发的关于抗菌药物使用管理规定进行考核10由药剂科集中抽查各科病历各10份，考核不合格扣1分/份业务考核1、业务学习参加率80%，考试参加率100%，成绩平均80分以上。51、参加人数少于科室人数80%扣1分，每少10%扣1分；考试平均成绩每降低5分扣1分。2、每月召开2次科务会及科内专题讲座2、查看记录。少一次扣1分。3、参加医院组织的技能考核。3、少参加一次技能考核扣0.5分人次医疗安全1、无投诉、无纠纷101、一次投诉扣2分，有赔偿不得分2、及时按要求上报科内高龄、急、危病人，手术科室落实重大手术上报及术前评估制度。2、一次未及时上报扣2分3、主动上报医疗安全（不良）事件3、出现医疗安全（不良）事件不主动上报扣2分/次4、落实“危急值”制度4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次注：1、运行病历按卫生部、国家中医药管理局2010年颁布的《病历书写规范》及评分标准评比。2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。3、中医特色非药物治疗检查归档病历。4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分4、每项扣分扣完为止，不倒扣。