2008人工心脏起搏及起

人工心脏起搏及起搏心电图南华大学附属第二医院心内科雷长城起搏器识别代码起搏器编码（NBG、ICHD）IIIIIIⅣⅤ起搏心腔感知心腔反应方式程控、频应抗心速、除颤O-无O-无O-无O-无O-无A-心房A-心房I-抑制P-简单程控P-抗心速V-心室V-心室T-触发M-多项程控S-电转复D-双腔D-双腔D-（I+T）R-频率应答D-（P+S）如：AAI—心房起搏心室感知抑制型起搏器（心房按需起搏）VVIR—心室起搏心室感知抑制型频率应答型起搏器（心室按需）DDD—心房心室起搏心房心室感知抑制及触发型起搏器（全自动）起搏类型1、经静脉心内膜起搏（最常用）#临时性#永久性2、经皮穿刺心内膜起搏（紧急、临时）3、心外膜起搏（小儿、胸外手术）4、经食管心脏起搏#临时性保护性起搏#超速抑制性起搏#食管电生理检查5、无创性胸壁起搏永久性经静脉心内膜起搏模式1、单腔起搏早期：AOO、VOO（目前少用）现在：AAI（R）、VVI（R）--常用2、双腔起搏DVI、DDI、VAT、DDD（R）等3、三腔起搏（抗）双房+右室（抗房内阻滞及房颤）右房+双心室（抗心衰起搏）4、四腔起搏（双房+双室）--抗心衰永久心内膜起搏示意起搏器实物示意CRT单腔起搏器非同步心房起搏器(AOO)P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)非同步心房起搏器(AOO)电极位于右心耳ABCDAP波抑制型起搏器(AAI)起搏和感知部位为心房。适合于房室结功能正常的病窦者保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。Ｒ波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位为心室。VVI起搏器时间间期概念起搏间期（自动起搏间期）:–起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。–起搏器不应期:分为绝对与相对不应期–警觉期：可完全感知。固定起搏间期：–磁频率逸搏间期:–自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期。双腔起搏器心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI）房室万能型起搏器（DDD）房室万能型起搏器（DDD）相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：–房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB–心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常–心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB上限频率保护：房率＞上限频率–心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常心房同步4∶3跟踪CRT心电图PaceoffQRS=160msPaceonQRS=100ms起搏器故障心电图机械故障：起搏器、电极导线起搏参数设置不当起搏系统以外的因素起搏器电源耗竭起搏、感知故障起搏频率下降起搏频率快慢不均单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放④起搏频率和/或磁频率下降⑤感知功能不良⑥起搏功能障碍VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms电源耗竭阶段起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分VVI起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩;间歇性起搏,感知功能障碍。VVI起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。DDD起搏器电源耗竭A起搏心律与室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次分降至54次分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。其他电源耗竭现象及起搏器故障电源耗竭起搏与感知功能丧失脉冲与QRS波无关VVI起搏器电极导线微脱位心室间断起搏感知过度1肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏感知过度2AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速起搏器介导性心动过速A一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P’波，P’波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速起搏器介导性心动过速PMT胸壁刺激试验判断有无起搏器依赖心室起搏胸壁刺激感知过度起搏心律并室性早搏肌电干扰图2-16DDD起搏器肌电干扰谢谢！