早期心衰的诊断

早期心衰的诊断（值得一看哦）朋友给我一本内科笔记，我觉得这个挺好，传上来和大家一起分享［诊断早期心衰的10条线索］⒈心悸、气短⒉睡眠呼吸困难⒊尿少，心脏病患者⒋肺底部呼吸音减弱⒌交替脉⒍肝颈静脉逆流征阳性⒎第三心音奔马律（室性奔马律），左心衰时在心尖部，呼气时清楚⒏肝脏肿大，尤其是婴儿⒐心电图PTF-V1值增大，二尖瓣狭窄患者除外⒑肺纹理增粗（中、上野），看到Kerley氏B线对心衰诊断有帮助。［早期心衰积分诊断］指标阳性阴性LVEF＜50%50FS＜25%60EPSS≥8100LVEDD＞55mm20LPEP/LVET＞0.3510病理性第三心音80病理性第四心音20P2＞A260PTF-V1＜-0.03mm.s50交替脉50累计≥12分，即可诊断心衰［依肺动脉楔嵌压］肺动脉楔嵌压26～30mmH2O为重度心衰肺动脉楔嵌压21～25mmH2O为中度心衰肺动脉楔嵌压19～20mmH2O为轻度心衰肺动脉楔嵌压15～18mmH2O为正常［显性心衰诊断，Boston心衰诊断标准］1、病史[肺罗音]肺底1分，超过肺底2分休息状态下呼吸困难4[哮鸣音]3端坐呼吸4[第三心音]3夜间阵发性呼吸困难33、胸部X线检查平地走时呼吸困难2肺泡性肺水肿4爬坡时呼吸困难1间质性肺水肿32、物理检查双侧胸腔积液2[心率异常]心胸比率＞0.50(后前位)390～100次/分1肺尖部血流重分布2大于100次/分2每一大项最多4分，三项相加＞8分有心衰5～7分可疑＜4分无心衰[颈静脉压力增高]大于6cmH2O(0.147Kpa)2大于6并有肝大水肿3［泵心衰的诊断］Forrester泵心衰的诊断分级心脏指数(CI)（L/min/m2）肺毛细血管楔嵌压(PCWP)（Kpa）意义Ⅰ级＞2.2＜2.4无周围灌注不足及肺淤血Ⅱ级＞2.2＞2.4无周围灌注不足有肺淤血Ⅲ级＜2.2＜2.4有周围灌注不足无肺淤血Ⅳ级＜2.2＞2.4有周围灌注不足及肺淤血Killip分级，将AMI发生的泵衰竭分为五级Ⅰ无心衰征象，但PCWP升高，临床无症状，死亡率0～5％。Ⅱ轻中度心衰，肺罗音范围小于肺野50％，第三心音，肺动脉瓣第二心音亢进。Ⅲ重度心衰，罗音大于50％，急性肺水肿。Ⅳ出现心源性休克。Ⅴ出现心源性休克及急性肺水肿。［舒张功能衰竭诊断］⒈临床存在已知病因⒉静息劳累性呼吸困难，有充血性心衰表现⒊体检和X线示肺淤血⒋超声左房大，左室无扩大，LVEF＞50％⒌对洋地黄药物反应不佳，排除其他原因引起假性升高的病变。