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绦虫p120第一节概论绦虫(cestode)或称带虫(tapeworm)，属扁形动物门的绦虫纲，寄生人体的绦虫分属于假叶目和圆叶目。绦虫均营寄生生活，成虫寄生于宿主肠腔。一、形态（一）成虫1.大体形态除头部外，虫体背腹扁平，乳白色，体长数毫米至数米，体分节。全虫由头节、颈部和链体组成。头节颈部链体头节：(固着作用）假叶目绦虫头节呈梭形，有二个吸槽。圆叶目绦虫头节多呈球形，有四个吸盘，有的还有顶突和小钩链体未成熟节片(幼节)成熟节片(成节)妊娠节片(孕节)颈部：短而细，不分节，具生发功能，链体上的节片即由此向后连续长出末端孕节可脱落，新的节片从颈部长出，使绦虫始终保持一定长度颈部幼节成节孕节链体头节成虫2.结构（1）体壁绦虫的体壁结构与吸虫的相似，体表也可分为两层，即皮层（体被）和皮下层。（一）成虫皮层的功能：1）吸收营养：a.宿主小肠内营养b.微毛擦伤宿主肠上皮细胞，富含营养的胞质渗到虫体周围2）固着作用3）抵抗宿主消化液的破坏皮层的结构：皮层外表密布微毛，微毛端部有致密的棘。绦虫缺体腔和消化道，无口和消化道，靠体表吸收营养（2）神经系统（略）（3）排泄系统（略）（4）生殖系统链体的每个节片内均有♀♂生殖器官各一套2.结构（一）成虫大多在同节受精，也可在不同节片受精或异体受精。阴道,开口于♀生殖孔卵巢输卵管受精囊卵黄总管卵模(周围有梅氏腺)子宫（开口或不开口）♀:卵黄腺(一个有分叶)睾丸输出管汇集输精管贮精囊射精管及阴茎开口于♂生殖孔♂:(几个-几百个)子宫生殖孔子宫孔卵黄腺阴道输精管卵巢睾丸假叶目绦虫圆叶目绦虫卵黄腺滤泡状、分散节片中。生殖孔位于节片中部，有子宫孔卵黄腺块状，位于卵巢后，生殖孔位于节片侧面，无子宫孔假叶目：与吸虫卵相似，有卵盖，内含一个卵细胞和若干卵黄细胞圆叶目：圆球形，卵壳脆弱，内有较厚胚膜，卵内是六钩蚴。完整卵不完整卵（二）虫卵二、生活史㈠假叶目成虫卵(子宫孔排出)水钩球蚴第一中间宿主节肢动物原尾蚴第二中间宿主鱼或蛙裂头蚴终宿主成虫(小肠)㈡圆叶目成虫虫卵中间宿主六钩蚴囊尾蚴棘球蚴似囊尾蚴终宿主成虫(节片脱落挤压或破裂)(小肠)（中绦期幼虫）中绦期：绦虫在中间宿主体内发育的阶段四、致病㈠成虫：吸盘、小钩及微毛引起肠壁损害，致消化功能紊乱。㈡幼虫囊尾蚴、裂头蚴→脑、眼等→严重后果棘球蚴→肝、肺→严重危害棘球蚴囊液→组织→超敏反应(休克、死亡)幼虫寄生所引起的后果较成虫更为严重五、主要种类圆叶目绦虫：最多见，包括链状带绦虫（猪带绦虫）、肥胖带吻绦虫（牛带绦虫）、细粒棘球绦虫（包生绦虫）、微小膜壳绦虫（短膜壳绦虫）等。假叶目绦虫：较少寄生人体，主要种类有曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫等。链状带绦虫(Taeniasolium)p129链状带绦虫又称猪肉绦虫、猪带绦虫、有钩绦虫，成虫寄生于人小肠，引起猪带绦虫病幼虫称猪囊尾蚴，寄生于人体皮下、肌肉或内脏，引起猪囊尾蚴病，是我国最重要的寄生虫病之一。新五大寄生虫病：包虫病、绦囊虫病、肝吸虫病、并殖吸虫病、旋毛虫病一、形态扁平，带状，乳白色、半透明，体长2～4m，链体分为700～1000节头节0.6-1mm颈部5-10mm幼节扁形链体成节方形孕节长形1.成虫虫体成虫的形态（1）头节近球形，上有4个吸盘和一个顶突，顶突上有两圈小钩(25-50个)，为附着器官（2）成节每一成节均具雌、雄生殖器官各一套，卵巢分3叶子宫由主干向两侧分支，每侧7～13支(从基部算起)（3）孕节胚膜六钩蚴完整虫卵不完整虫卵卵壳2.虫卵卵壳薄而脆，常为不完整虫卵，似球形，直径约31～43µm，外面为较厚的胚膜，呈棕黄色、具放射状条纹，内含１个六钩蚴。或称猪囊虫，黄豆粒大小，乳白色半透明囊状物，囊内充满液体，头节卷曲在囊内3.幼虫(猪囊尾蚴）二、生活史成虫孕节、虫卵囊尾蚴六钩蚴猪食入（人小肠）（猪小肠）入血、淋巴（猪肌肉等）（人各组织器官）入人胃六钩蚴（人小肠）入血、淋巴囊尾蚴人误食粪2-3月在人体内感染及发育过程猪囊尾蚴生活史要点:1.终宿主：人（唯一）2.中间宿主：猪、人3.寄生部位：小肠——成虫皮下肌肉、眼、脑等——囊尾蚴4.感染阶段：囊尾蚴——绦虫病虫卵——囊虫病5.成虫寿命：人体内25年以上感染囊虫病的方式异体感染自体外感染：肛门—手—口自体内感染据报道：16%-25%的肠绦虫感染者伴有囊虫病55.6%的囊虫病患者伴有肠绦虫病1.猪带绦虫病（成虫）（1）症状：无或轻微，常在粪便内排出节片就诊（2）消化道症状：因头节、体壁机械性损伤肠壁。腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等三、致病2.猪囊尾蚴病（猪囊虫病）因寄生部位和数量不同而异。猪囊尾蚴可由1个至成千个不等；寄生部位广，好发部位主要是皮下组织、肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口腔、肝、肺等。四、致病（1）皮下及肌肉囊尾蚴分布：以躯干和头部较多，四肢较少。特点：结节呈圆形或椭圆形，硬度近似软骨，无粘连，无压痛。常分批出现，并可自行逐渐消失。严重时，肌肉酸痛无力，发胀、麻木等。皮肌型囊虫病（囊虫结节）皮肌型囊虫病致假性肌肥大皮肌型囊虫病（舌、唇部囊虫结节）肌肉囊尾蚴病解剖标本（2）脑囊尾蚴病主要症状：癫痫发作颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿神经精神症状：记忆力减退、视力下降、头痛、头晕、呕吐、神志不清等（3）眼囊尾蚴病多在眼球深部（玻璃体、视网膜下）寄生。常累及单眼，轻者视力障碍，常见眼内虫体蠕动。囊尾蚴在眼内存活1～2年，患者尚能忍受重者可致失明：虫体一旦死亡，其分解物产生强烈刺激，导致玻璃体混浊、视网膜脱离、视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼。眼巩膜囊尾蚴视网膜囊尾蚴四、诊断1.猪带绦虫病（1）病史：生食“米猪肉”史、排节片史（2）粪检孕节：观察子宫侧分支数可确诊粪检虫卵：可协助诊断（3）药物驱虫：根据头节、成节、孕节确诊2.猪囊尾蚴病（1）病史：猪带绦虫病史（2）手术摘除活检（3）眼底镜检查（4）X线、B超、CT、MRI检查（5）免疫学检查1.分布五、流行猪带绦虫呈世界性分布，主要流行于欧洲，中南美国家以及亚洲的印度等国。全世界约有2500万人感染猪带绦虫,不少于2000万人感染猪囊尾蚴,估计每年因脑囊虫死亡者在5万多。我国分布于27个省、市、区，流行地区主要在华北、东北、西南、西北，如，黑龙江、吉林、山东、河北、河南、云南、贵州和广西。一般农村病人多于城市。我国现状：目前约336万带绦虫和697万囊虫病人。2004年抽样调查31个省(区、市)带绦虫感染率为0.34%，囊虫血清学阳性率为0.576%。2.流行因素“生皮”、“剁生”、“生片火锅”、“过桥米线”、腌肉、熏肉，切生熟的刀具不分（2）饮食方法不当：生食或半生食猪肉（1）粪便管理、猪的饲养方法不当：绦虫病、囊虫病与猪感染呈正相关关系人随地大便猪易吞食虫卵猪放养、连茅圈1.治疗病人（1）驱成虫：患绦虫病要及时排虫，以免并发囊虫病1）槟榔-南瓜子合剂2）米帕林、吡喹酮、阿苯达唑驱虫注意事项：1）驱虫前一天晚上禁食2）排虫时温水坐浴3）排虫后寻查头节4）驱虫后3-4月未发现排节片，视为治愈六、防治（2）灭囊虫1）手术摘除：眼囊尾蚴病（唯一）2）吡喹酮、阿苯达唑：脑囊虫病（住院治疗）。若囊虫病患者合并有绦虫感染时，由于绦虫病可继发囊虫病，故应“先驱绦，后灭囊”2.改变饮食习惯：不食生的半生的猪肉，生熟切板分开3.改善养猪方法：避免猪食人粪4.严格肉类检查：防止“米猪肉”进入市场肥胖带绦虫（Taeniasaginata）肥胖带绦虫又称牛带绦虫、牛肉绦虫或无钩绦虫。成虫寄生于人体小肠，引起牛带绦虫病。牛肉绦虫与猪带绦虫形态和发育过程相似。p133虫种猪肉绦虫牛肉绦虫体长2-4m4-8m节片700-1000节，较薄，略透明1000-2000节，较厚，不透明头节球形，有顶突及小钩方形，无顶突及小钩成节卵巢分三叶，一中央叶，两侧叶卵巢两叶，子宫前端可见短小的分支孕节子宫分支不整齐，树枝状，每侧7-13支子宫分支较整齐，每侧15-30支，支端多有分叉囊尾蚴头节具顶突和小钩，可寄生人体头节无顶突和小钩，不寄生人体猪带绦虫与牛带绦虫的形态鉴别子宫卵巢睾丸卵黄腺猪带绦虫成节牛带绦虫成节卵巢3叶睾丸150-200个卵巢2叶睾丸300-400个子宫分支不整齐，每侧分7～13支子宫分支较整齐，每侧分15～30支二、致病1.多无明显症状，或仅有腹部不适，消化不良、腹泻或体重减轻等。2.排节片及肛门瘙痒：孕节活动力较强，可自动从肛门逸出（多见夜间）引起，白天可从裤腿部滑落到地下。3.回盲部剧痛：孕节沿肠壁下移，遇回盲瓣阻挡致蠕动加强4.阑尾炎、肠管阻塞4.异位寄生：子宫腔、胆总管、耳咽管二、致病三、诊断去牧区史，排节片史查病原：观察孕节子宫侧枝数目肛门拭子法查虫卵世界性分布，我国20多省流行，主要流行于牧区。2001-2004调查人群平均感染率0.28%，好发于西藏、新疆、四川、青海、陕西。病人和带虫者的粪便污染牧草和水源，当地居民吃未煮熟的牛肉。四、流行五、防治与猪带绦虫相似，驱猪带绦虫的药物都适用于牛带绦虫。