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孕期保健与分娩方式的选择衡阳市妇幼保健院黄菊芳2妊娠是妇女一生中的特殊时期。母体随胎儿发育将发生一系列生理变化。孕期保健的目的就是保护孕妇及胎儿的健康，提高出生人口素质！一、孕期健康指导胎儿生长发育的过程孕1月孕2月孕3月孕4月孕5月孕6月孕7月孕8月孕9月孕10月4孕期最常见的问题怎样推算预产期？早孕反应大，正常吗？感冒可以用药吗？做了优生筛查、四维B超，宝宝畸形就能检查出来吗？5孕早期保健卵子受精是妊娠的开始，妊娠时限一般为40周（280天）预产期的推算：自末次月经第一天算起，月份减3或加9，日期加7。妊娠分三个时期:孕早期妊娠开始至12周；孕中期妊娠13周~28周；孕晚期妊娠28周以后。6孕早期注意事项重点是防畸！常见的致畸因素：遗传因素：少部分为父母遗传，大部分为自身基因突变环境因素：物理、化学因素（高热、烟草、酒精等）7孕期6~13周健康教育及指导流产的认识和预防。营养和生活方式的指导（饮食清淡、避免性生活）。继续补充叶酸0.4~0.8mg/d，也可服用含叶酸的复合维生素。避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；保持心情舒畅，缓解精神压力。8孕期14~19周健康教育及指导中孕期胎儿染色体非整倍体筛查（唐氏筛查）开始补充钙剂，600mg/d，分析首次产前检查的结果。询问阴道出血、饮食、运动情况。身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。必要时羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠19-21周；针对孕妇年龄≥35岁或高危人群）。9孕期24~28周健康教育及指导早产的认识与预防妊娠期糖尿病（GDM）筛查75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。抗D滴度检查（Rh阴性者）。宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。中孕重点：监测生长发育10孕期33~36周健康教育及指导①分娩前生活方式的指导②分娩相关知识（临床症状、分娩方式指导、分娩镇痛）妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查11孕期37~41周健康教育及指导询问胎动（自己计数）、宫缩、见红等身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定行宫颈检查及Bishop评分超声检查：评估胎儿大小、羊水、胎盘成熟度、胎位和脐血流（S/D值）等NST检查，每周一次孕期37-41周======出生自数胎动体重监测注意血压重点12胎动计数的方法①每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记录1小时。然后三次相加，再乘以4，算出12小时的胎动次数。②12小时胎动10次以上为正常。胎动异常说明胎儿在子宫内有缺氧现象应立即就诊。不能等到胎动消失才到医院检查！体重测量中.晚期每周体重增加﹤0.5公斤(平均450克)若增加过多,说明有水份潴留每周增重﹥2公斤为隐形水肿如同时有-血压升高﹥140／90mmhg-水肿-尿蛋白-考虑妊娠高血压疾病孕期食物需要量孕早期:与孕前相同每天一杯牛奶谷类200克水果蔬菜孕中期：米粮谷类：250-350克/日鱼肉禽类：100-150克/日鸡蛋：1个/天肝、血：1-2次/周蔬菜：400克/天水果：200克/天牛奶：1杯孕晚期：加1碗饭，1杯牛奶，1只鸡蛋，1两荤菜•猪血每百克中含铁量45毫克，比猪肝几乎高2倍。•猪肝每百克含维生素A10000单位，含维生素C20毫克。•黑木耳每百克生黑木耳含铁185毫克，是猪肝含铁的7倍。•红枣每百克红枣含维生素C500毫克。孕期合理营养帮助提高胎儿/新生儿质量良好的母体营养健康的母亲保证胎儿器官的分化和发育降低新生儿死亡率和胎儿畸形的发生警惕以下危险信号,一旦发生,必须立即看医生.-任何原因的阴道出血-严重或持续性头痛-视物模糊-腹痛-持续呕吐-寒战或高热-排尿因难-阴道排液特别提示17二、分娩方式的选择1、分娩前的准备2、决定分娩的四个因素3、分娩过程4、临产时关心的问题5、自然分娩与剖宫产1分娩的信号分娩先兆子宫收缩：从不规律至规律并逐渐增强见红：阴道有少量血性分泌物破水：胎膜破裂引起阴道流液1、分娩前的准备18何时到医院？阴道有少量血性分泌物（见红）子宫收缩不规律必须及时到医院不必急于来医院破水规律宫缩19在这张床上分娩和检查哦！医院产房、待产室宝宝在这里保暖202入院所需的物质准备一般孕妇入院分娩需要住院3-5天，所以不用带太多东西入院，最好在预产期前一个月准备好。●妈妈所需用品●宝宝所需用品棉质的最好21212、决定分娩的四个因素产力产道胎儿精神因素221子宫收缩◆“阵痛”的作用和特点：子宫收缩--分娩的动力◆特点：节律性、持续时间、强度232产道软产道骨产道243分娩过程中的胎儿胎儿的大小胎儿的姿势（胎方位）254精神因素在产程中松弛、平静，能让分娩更顺利。恐惧——紧张——疼痛综合征263、分娩过程1、四个产程2、产程进展3、待产中的你4、利用体位加速产程5、自我调节6、陪产中的丈夫271四个产程◆第一产程：从规律的子宫收缩到宫口开大至10厘米（16-20小时）1.潜伏期：初产妇平均8小时、最大时限16小时2.活跃期：初产妇一般为4小时、最大时限8小时◆第二产程:胎儿娩出期（不超过2~3小时，初产、经产不同）◆第三产程：胎盘娩出期（不超过30分钟）◆第四产程：产后在产房观察（2小时）282产程进展宫颈扩张先露下降293待产中的你保持精神平静和松弛产程中多进食、进水及时排空小便多变换体位分娩过程中的自我调节304利用体位加速产程自由体位315自我调节1）宫缩间歇时多活动，宫缩时采取最舒适的姿势。2）克服焦虑、恐惧，保持愉悦心情。3）采用多种放松方法：深呼吸、听音乐、看电视、聊天等。326陪产中的丈夫最重要的是给予妻子精神和情感上的支持提醒妻子多喝水，多进食鼓励和赞扬，让她有信心坚持到底334、临产时关心的问题1、胎儿宫内窘迫2、脐带绕颈3、“阵痛”4、保护会阴341胎儿宫内窘迫◆胎心小于110次每分钟或大于160次每分钟，提示胎儿宫内窘迫可能当然还要结合羊水、B超等352脐带缠绕妊娠中期，由于羊水相对较多，胎儿较小，因此胎儿的活动空间较大，胎动可造成脐带缠绕，脐带绕颈一般不一定非要剖宫产，不必过于紧张。363不要惧怕阵痛“阵痛”是宫缩的表现；不要把“阵痛”等同于危险37分娩镇痛◆非药物镇痛（鼓励和提倡使用，对母婴没有任何影响）：导乐、家属陪产、自由体位、非药物镇痛仪、拉玛泽减痛分娩法、导乐仪等。◆药物镇痛（椎管内麻醉）38无痛分娩原理只麻需要麻的地方椎管内阻滞麻醉（腰麻或硬膜外镇痛）是目前使用较普遍、安全性较高、镇痛效果最确切的分娩镇痛法椎管内麻醉—接近理想的分娩镇痛39我们的椎管内阻滞分娩镇痛可以做到完全无痛——但是，那你就使不上劲生啦！最好的效果：留部分子宫收缩的疼痛感觉——需要时可以随时用力哦！严格来说应该叫“减痛”而非“无痛”3%失败率——没有十全十美的技术真的可以“无痛”吗？分娩镇痛技术40•无痛分娩对宝宝有影响吗?以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉。●会伤及脊神经吗？由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同，神经性损伤的发生率极低。●会影响产后排尿吗？药物浓度减少后，影响很少（0.3%）。产后易发生尿潴留，不单是麻醉问题。产程中鼓励多排尿，避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿，分娩后，鼓励产妇早下床、早排尿。无痛分娩安全吗？41打了“无痛”后，还能“剖”吗？降低剖宫产率，但不可能完全避免剖宫产；胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产；缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救；手术完毕还可进行术后镇痛。你打过无痛了通过背上的硬膜外管直接给手术需要的麻醉药就行了不用再扎了？太棒了！一针多用有木有！424保护会阴为了不出现会阴撕裂，助产士通常会用手保护会阴。妈妈和宝宝有合并症或并发症时，为了保护母儿健康和安全，有可能采取会阴侧切，产钳或胎吸手术助产，尽快结束分娩。435、自然分娩与剖宫产1、对母亲的影响2、对胎婴儿的影响441对母亲的影响自然分娩剖宫产过程符合生理过程需有指征，干预性身体恢复快慢并发症出血少感染率低子宫无伤口术中出血较多，易感染，增加血栓性疾病发生率，腹腔粘连等再次妊娠风险风险小子宫切口妊娠，早孕流产可导致大出血，继续妊娠时，凶险性前置胎盘、胎盘植入、产后出血风险大大增加452对胎婴儿的影响自然分娩剖宫产智力无明显影响呼吸子宫收缩及产道挤压作用，新生儿窒息及吸入性肺炎发生率低未经产道挤压，新生儿窒息及吸入性肺炎发生率较高免疫有助于免疫系统的发育与成熟容易发生感染性疾病营养出生后即可得到母乳喂养不能及时母乳喂养46关于自然分娩和剖宫产的选择：胎儿经阴道分娩是人类繁衍的生理现象（是女人与生俱来的本能）。剖宫产是发生难产，妊娠并发症，合并症危及母婴安全所采取的一种特殊分娩方式，毕竟是一种手术创伤，不能随便使用。祝福所有的孕妈和宝宝健康平安！