群体性食物中毒的院内应急处置

群体性食物中毒的院内应急处置新疆医科大学第一附属医院急救中心杨建中概述及中毒事件分类1中毒食品和食物中毒分类2群体性食物中毒临床诊断3群体性食物中毒群体性食物中毒应急处置原则4群体性食物中毒院内治疗原则5概述及中毒事件分类1中毒食品和食物中毒分类2群体性食物中毒临床诊断3群体性食物中毒群体性食物中毒应急处置原则4群体性食物中毒院内治疗原则5概述•中毒：机体受毒物作用引起损害而出现的疾病状态即为中毒。•食物中毒：指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性急性，亚急性疾病。突发中毒事件应急医学救援中国专家共识2015.中国危重病急救医学.2015，27（8）,625-629食物中毒诊断标准及技术处理总则.1994概述•食源性疾病：凡是通过摄食而进入人体的病原体，使人体疾患传染性或中毒性疾病。•食源性疾病比食物中毒范围宽，包含了因摄食而引起的传染性疾病。概述•群体性食物中毒：群体性食物中毒是指在一定时间内，在某个相对的区域内，因食入或吸入特定有毒物质后，同时或相继出现3例及以上相同临床症状、体征者。多数表现为肠胃炎的症状，并和食用某种食物有明显关系•部分法规规定食物中毒10人以上为群体性中毒。群体性食物中毒的流行病学特点•大多数食物中毒的潜伏期较短，来势急剧，集体暴发性食物中毒时很多人短时间内同时或相继发病，在短时间内达到高峰；•病人都有大致相同的临床表现•病人在相近时间内都有在同地点，食用过同样食物的经历。发病范围局限在食用该种中毒食物的人群，停止食用这种食物，发病很快停止;•发病曲线呈突然上升，又迅速下降趋势，一般无传染病流行尾端（余波）中毒事件的分级•特别重大事件（I级）•重大事件（II级）•较大事件（III级）•一般事件（IV级）中毒事件的分级•特别重大事件（I级）：一次事件出现特别重大人员伤亡（100人以上），且危重人员多，或跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件，以及国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。突发中毒事件应急医学救援中国专家共识2015.中国危重病急救医学.2015，27（8）,625-629中毒事件的分级•重大事件（II级）：一次事件出现重大人员伤亡（50人以上、99人以下），其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件，或跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件，以及省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。。突发中毒事件应急医学救援中国专家共识2015.中国危重病急救医学.2015，27（8）,625-629中毒事件的分级•较大事件（III级）：一次事件出现较大人员伤亡（30人以上、49人以下），其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件，以及市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。突发中毒事件应急医学救援中国专家共识2015.中国危重病急救医学.2015，27（8）,625-629中毒事件的分级•一般事件（IV级）一次事件出现一定数量人员伤亡（10人以上、29人以下），其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件，以及县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。概述及中毒事件分类1中毒食品和食物中毒分类2群体性食物中毒临床诊断3群体性食物中毒群体性食物中毒应急处置原则4群体性食物中毒院内治疗原则5中毒食品•指含有有毒有害物质并引起食物中毒的食品•细菌性中毒食品•真菌性中毒食品•动物性中毒食品•植物性中毒食品•化学性中毒食品食物中毒分类•按照病原物质（中毒食品）分类方法将食物中毒分为五类•细菌性食物中毒•真菌性食物中毒•动物性食物中毒•植物性食物中毒•化学性食物中毒细菌性食物中毒•食入带有细菌性食品所引起的中毒•常见的细菌性食物中毒有沙门氏菌食物中毒变形杆菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒肉毒梭状毒素食物中毒腊样芽孢杆菌食物中毒韦氏梭菌食物中毒致病性大肠杆菌食物中毒链球菌食物中毒志贺菌属食物中毒细菌性食物中毒•我国致病微生物食物中毒最多的前5位由高到低分别是：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌。细菌性食物中毒中毒机理•感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，随同食品进入机体直接作用于肠道而引起食物中毒。如沙门氏菌食物中毒，肠道侵袭性大肠埃希氏菌食物中毒等；临床多见胃肠道综合征，多伴有发热症状.•毒素型（内毒素）：分为食物内毒素型和机体内毒素型临床以恶心、呕吐为主，发热较少见食物内毒素型：病原菌污染食品繁殖并在食品中产生毒素，该毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌肠毒素食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等机体内毒素型：病原菌随同食物进入机体肠道，在肠道环境产生的毒素而引起食物中毒。如产气夹膜梭菌食物中毒、产肠毒素大肠埃希氏菌。真菌性食物中毒•食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。•常见的中毒有霉变甘蔗食物中毒变质银耳食物中毒赤霉病麦食物中毒黑斑病甘薯中毒等动物性食物中毒•因食入动物性中毒食品而引起食物中毒。•常见的动物性食品中毒有河豚鱼食物中毒有毒鱼贝类食物中毒动物甲状腺、肾上腺、鱼胆、野生动物肝脏等河豚鱼中毒：发病急速而剧烈，潜伏期很短，口唇、舌尖发麻，麻痹，恶心、呕吐、腹痛，四肢肌肉麻痹，语言不清，呼吸麻痹，循环衰竭死亡。河豚鱼毒素产生机制：微生物→TTX（海水中）→随浮游动物尸体沉降于海底泥土→小型贝类、涡虫、蟹类摄食→河豚摄食微生物（TTX）寄生于河豚及其他动物体内动物性食物中毒植物性食物中毒•食入植物性中毒食品引起食物中毒。•常见植物性食物中毒有毒蕈食物中毒发芽马铃薯食物中毒粗制棉籽油棉酚中毒含氰甙果仁食物中毒化学性食物中毒•食入含有化学性中毒物质的食品而引起的食物中毒。•常见的化学品食物中毒有亚硝酸盐食物中毒有机磷农药食物中毒鼠药（毒鼠强）中毒等砷中毒锌中毒概述及中毒事件分类1中毒食品和食物中毒分类2群体性食物中毒临床诊断3群体性食物中毒群体性食物中毒应急处置原则4群体性食物中毒院内治疗原则5群体性食物中毒临床诊断•有一定的群体性中毒流行病学特点•消化道综合征：起病较急，以恶心、呕吐为主要症状，常伴有头痛、头晕、全身乏力等，也可伴有腹痛、腹泻等下消化道症状。群体性食物中毒临床诊断•重金属、细菌毒素下消化道综合征：以腹痛、腹泻为主，伴全身症状、发热•细菌、病毒和寄生虫引起的肠道感染全身感染性综合征：突发性/进行性发病发热、畏寒、全身不适、肌肉关节酸痛；乏力、头痛、食欲下降等全身症状和胃肠道症状•神经性综合征突发性/进行性，视力模糊、肢体麻刺或麻痹感，伴胃肠道症状、全身症状群体性食物中毒临床诊断概述及中毒事件分类1中毒食品和食物中毒分类2群体性食物中毒临床诊断3群体性食物中毒群体性食物中毒应急处置原则4群体性食物中毒院内治疗原则5群体性食物中毒的应急原则•分级负责，依靠科学，依法管理•早发现•早报告•早治疗•有效控制食物中毒的发生和扩大•保障公众身体健康与生命安全，防止事态扩大、维护正常的社会秩序：•统一指挥，组织落实，责任明确，果断决策，快速反应；•严格执行“应急预案”，减少盲目性，主动出击•明确分工，各司其职，多部门、多单位通力协作，共同完成；•实践中不断完善“应急预案”群体性食物中毒的应急原则突发急性中毒应急预案流程群体中毒（≥3人）分诊台上报（科主任、护士长，总值班）预检分诊并标识启动应急机制开放绿色通道院领导现场指挥，组织抢救应急专家组分组和护士抢救组进行抢救检验科、设备科、保卫科、后勤门诊急诊内科病房EICU群体性食物中毒事件群体性食物中毒事件应急演练群体性食物中毒事件应急演练群体性食物中毒事件应急演练群体性食物中毒事件应急演练群体性食物中毒事件应急演练群体性食物中毒事件应急演练概述及中毒事件分类1中毒食品和食物中毒分类2群体性食物中毒临床诊断3群体性食物中毒群体性食物中毒应急处置原则4群体性食物中毒院内治疗原则5预检分诊治疗清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗治疗措施•评估和稳定生命体征对重症患者要尽快采取相应的救治措施。•当患者出现心跳呼吸骤停时，因先进行心肺复苏。•终止与毒物的接触清除体内尚未吸收的毒物•催吐：适合于神志清楚并能配合的患者。昏迷、惊厥、吞服腐蚀性毒物者禁忌催吐。•洗胃•导泻：有利于肠道内毒物排出。•全肠道灌洗洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等促进已吸收的毒物的排出•强化利尿及改变尿液的酸碱度•高压氧治疗•血液净化治疗：血液透析；血液灌流；血浆置换特效解毒药的应用•金属中毒解毒药：•氨羧螯合剂：依地酸钠——铅中毒•巯基螯合剂：二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠——砷中毒、汞中毒、酮中毒等•高铁血红蛋白解毒药：亚甲蓝（美蓝）——氰化物中毒•氰化物中毒的解毒药，采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。•有机磷杀虫药中毒解毒药：主要有阿托品、长托宁、碘解磷定等•中枢神经抑制剂中毒解毒药：•纳洛酮——为阿片类药物、镇静催眠药物中毒•氟马西尼——苯二氮卓类中毒急性中毒对症治疗中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿急性中毒性肝炎对症治疗，帮助危重病人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等•由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。•解除血管痉挛，增加肾血流量•必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗