儿童健康管理服务规范

儿童健康管理服务规范顺德妇幼保健院朱锦渊主任医师内容提要•服务对象•服务内容•服务流程•服务要求•考核指标服务对象•辖区内居住的0-6岁儿童•服务对象婴幼儿新生儿学龄前儿童家中乡镇卫生院、社区卫生服务中心幼托机构满月3岁6岁服务地点出生服务内容•新生儿家庭访视•新生儿满月健康管理•婴幼儿健康管理•学龄前儿童健康管理•高危儿/营养性疾病管理新生儿家庭访视•时间：出院后7天内•次数：–正常新生儿1次–有异常情况者增加次数–高危儿再增加次数•建卡：填写基本信息表和新生儿访视记录表•访视人员：尽量由儿保医生承担，尤其是非正常新生儿新生儿家庭访视•技术要点：高危新生儿的访视–低出生体重、早产、双多胎或有出生窒息、颅内出血、严重感染、重度黄疸以及出生缺陷的新生儿–进行专案管理：增加访视次数并及时记录访视情况–必要时转诊新生儿满月健康管理•时间：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针接种•地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心•技术要点：–髋关节检查：屈髋屈膝下进行髋关节外展试验–对高危因素未能消除的高危儿继续专案管理，或建议转上级医疗保健机构就诊婴幼儿健康管理•时间：3、6、9、12、18、24、30、36月龄时•次数：共8次•地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行婴幼儿健康管理•技术要点：–生长和营养评估：（见下页）–发育评估：国家规定按“8个小人图”进行运动发育评估–发育筛查：我省新增加的内容–血常规：6～8、18、30月龄时分别检测1次–听力筛查：6、12、24、36月龄时用听性行为观察法进行筛查•发育偏离或异常的婴幼儿和营养性疾病婴幼儿进行专案管理，并在保健册上作特殊标记体重和身高（长）评估方法等级离差法百分位数法上中上中中下下﹥X+2SDX+(1SD~2SD)X±1SDX-(1SD~2SD)﹤X-2SD﹥P97P85~97P15~85P3~15﹤P3营养评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄﹤P3﹤M-2SD低体重身长（身高）/年龄﹤P3﹤M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖头围/年龄﹤P3﹤M-2SD过小﹥P97﹥M+2SD过大生长曲线图•婴幼儿保健册附有WHO的生长曲线图•0-3岁男童/女童生长百分位曲线图：–2岁以内测量卧位身长–满2周岁开始测量立位身高–24月儿童身高比身长低0.7cm，因此在2周岁的曲线图上有一身长/身高切迹正确使用生长曲线图•观察体重、身高所处的水平•动态观察生长速度的变化–正常增长–增长不良–增长过速心理行为发育监测及评价•按照生长发育监测图的运动发育指标进行监测：–每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则为不通过。心理行为发育监测及评价•新版儿童保健册增加了“发育筛查”项目–可以及时发现发育可疑或迟缓的婴幼儿，尽早进行干预，减轻或避免发生智力低下–同时可以提高基层儿童保健人员的专业水平，提高服务质量，提升家长对基层从业人员的信任度•如果某项发育指标未通过者，需应用量表进行发育筛查或转诊发育筛查月龄满月3月龄6月龄8月龄发育筛查俯卧抬头1.是2.否1.是2.否1.是2.否逗引时会微笑1.是2.否1.是2.否1.是2.否竖抱时能自己控制头1.是2.否1.是2.否1.是2.否手张开1.是2.否1.是2.否1.是2.否笑出声1.是2.否1.是2.否伸手抓玩具1.是2.否1.是2.否会翻身1.是2.否1.是2.否照镜子时对自己微笑1.是2.否1.是2.否认生1.是2.否1.是2.否用手支撑坐1.是2.否1.是2.否发育筛查月龄12月龄18月龄24月龄30月龄发育筛查会有意识叫爸爸、妈妈1是2否1是2否1是2否1是2否会用手指认东西或图片1是2否1是2否1是2否1是2否自己独走稳1是2否1是2否1是2否1是2否会将玩具放到杯子或碗里1是2否1是2否1是2否1是2否能自己蹲下、并站起来1是2否1是2否1是2否会说4个以上的单字1是2否1是2否1是2否会指认自己的五官或身体部位1是2否1是2否1是2否能完成简单指令,如“把球放桌上”1是2否1是2否1是2否会自己跑1是2否1是2否1是2否会搭高3-7块积木或玩具1是2否1是2否1是2否其他实验室检查和辅助检查•有条件的单位可根据儿童具体情况开展相关检查项目–其他实验室检查：微量营养素（维生素、矿物质）、血铅等–其他辅助检查：•B超：6个月内髋关节B超•X线：怀疑髋关节发育不良者，满6个月X线；怀疑佝偻病者行腕关节X线学龄前儿童健康管理•时间：4、5、6岁儿童•次数：每年一次•地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行•技术要点：–视力筛查，应用国际视力表或对数视力表高危儿管理•对象：–高危新生儿–新生儿时期并无高危因素，满月以后发现的发育偏离或异常的婴幼儿•时间：0-3岁•方法：–专案登记–根据病情增加随访次数–必要时转诊，并填写转诊单，并追踪诊治结果高危儿管理•技术要点：–应用筛查量表进行发育筛查：DDST、DST、ASQ、早期语言量表、M-CHAT等–筛查异常婴幼儿应用评估量表进行发育评估：Bayley、Gesell等–早期干预指导：根据发育水平进行个体化家庭干预指导，有条件地区提供社区康复和训练机构的信息高危儿管理•结案：–随访至2周岁•神经运动、精神心理发育已达同龄足月儿正常范围，即可结案，转入正常儿童系统管理•未达正常者，继续专案管理，直至3周岁–3周岁时仍然发育异常的儿童，进行家庭、社区、机构相结合的特殊训练和教育营养性疾病管理•对象：营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、单纯性肥胖的儿童•时间：0~6岁•方法：专案管理，根据病情增加随访次数•技术要点：–分析病因–制订治疗方案–干预措施：营养指导、药物治疗等营养性疾病管理•转诊：–如病情无明显好转，应及时转诊至上级医疗机构–转诊时应填写转诊单，并追踪诊治结果•结案：–经治疗，疾病症状和体征减轻或消失，符合好转或痊愈指标–按要求详细登记表册服务流程•询问一般情况和患病情况•体格检查和生长发育评估•健康指导•正常儿童：–不需接种疫苗者：告知下次健康管理或疫苗接种时间–需要接种疫苗者：若无禁忌症则进行预防接种•可疑或异常儿童：针对性指导或及时转诊–接种或不接种（同正常儿童）服务要求•开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件•从事儿童健康管理工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理服务要求•乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理服务要求•加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务–儿童保健册告知家长“乡镇卫生院或社区卫生服务中心”可以免费体检–提高医务人员的专业水平，提升服务质量是关键服务要求•儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。在儿童每次接受预防接种前，对其进行健康检查，提供健康指导服务•每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案•积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导考核指标及考核要求•新生儿访视率•儿童系统管理率•儿童健康管理率•高危儿及营养性疾病儿童管理率考核指标及考核要求•新生儿访视率＝年度辖区内新生儿访视人数/年度辖区内活产数×100％•考核要求：–我省：≥95%•考核方法：–抽取10份婴幼儿保健册–得分=抽查的新生儿访视率/95%×20分考核指标及考核要求•儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％•考核要求：–国家：≥80%–我省：≥90%•考核方法：–随机抽查0-6岁婴幼儿保健册（优先抽查0-3岁婴幼儿保健册），1岁以内10份，1岁及以上10份–得分=抽查的儿童系统管理率/90%×60分考核指标及考核要求•儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％•考核要求：≥90%考核指标及考核要求•高危儿及营养性疾病儿童管理率＝年度辖区中按高危儿及营养性疾病管理的儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁高危儿及营养性疾病儿童数×100％•考核要求：–国家：无–我省：100%•考核方法：–查看全年高危儿、营养性疾病儿童的管理卡、系统数据–管理率达标得20分，发现1例未建卡管理扣5分谢谢！