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《外科护理学》复习题一、名词解释二、单项选择题三、多项选择题四、填空题六、叙述题1.低钾血症的特点、临床表现及低钾血症的补钾原则。2.全麻术后的护理。3.择期手术病人术前常规准备及护理措施包括哪些?4.试述休克时微循环三个期的病理生理变化过程。5.破伤风的病因、临床表现、预防与治疗方法及一般护理要点。6.烧伤深度判断的三度四分法及其特点。7.肾移植术后的护理要点及健康教育内容。8.甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法。引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么?应如何处理?9.胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项及术后常见并发症?10.肠梗阻的分类方法及非手术治疗的护理措施?11.肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征?12.三腔管的护理方法。13.胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些?治疗方法包括哪些?14.胆总管探察、T型管引流术的指征及护理方法。15.法洛四联症包括哪四种心脏畸形?其病理生理变化?16、胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、常见的护理理诊断、主要并发症及术后护理措施要点。17、门静脉高压症引起上消化道急性出血病人非手术治疗期间可能有的护理诊断(护理问题理及非手术治疗期间的护理措施要点。18、急性腹部损伤病人常见的临床表现特点、辅助检查项目、可能出现的护理诊断(护理问题及如需手术治疗时的术前护理措施要点。19、患者男,25岁,体重60公斤,2小时前因参加救火而致严重烧伤,其中一度烧伤10%,二度烧伤30%,三度烧伤20%。试问:1病人最可能出现什么护理问题?2结合病例制定第一个24小时的补液计划。20、某男,突然感觉腰和上腹部疼痛并向下腹和外阴放射,恶心、呕吐。查体:T、36、6℃P、84次/分BP、120/80mmHg,腹平软,无压痛及反跳痛,有肾区叩击痛,可见肉眼血尿。问:(1初步考虑何种疾病?(2还需作哪些检查?21、老年男患,进行性排尿不畅10年,夜间尿频,近24小时不能排尿,有尿迫感。查下腹膨隆,叩诊呈浊音,内裤被尿浸湿。问:(1最大可能是什么疾病?(2如何应急处理?(3作哪些检查以进一步诊断?22、老年女性,跌倒时手掌着地,自述肘部疼痛,不敢活动。查体:肘关节呈半屈曲状,肘后三角失去正常关系,尺骨鹰嘴向后突出。问:(1初步诊断?(2还需作哪些检查?(3简述处理方法?23、重症药疹病人应如何护理?怎样预防药疹的发生?24、试述腐蚀性食管灼伤的处理原则。25、试述肺结核的手术适应症、禁忌症及护理要点。答案六、叙述题1.⑪特点:血清钾低于3.5mmol/L。⑫临床表现:①肌无力;②消化功能障碍;③心功能异常:心电图可出现T波降低,增宽、双相或倒置,ST段降低,QT间期延长和U波;④代谢性碱中毒。⑬补钾原则:①口服补钾②静脉补钾:稀释后静脉滴注,禁止静脉推注。③见尿补钾原则④补钾量依血清钾水平⑤补钾时钾浓度不宜超40mmol/L。⑥补液速度不宜超20-40mmol/h。2.⑪一般护理①体位:清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。②病情观察:意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。③保持呼吸道通畅,常规给予氧气吸入。④气管插管的护理。⑤安全的护理(防病人抓脱敷料或管道及坠床等⑥心理护理⑫常见并发症的防治与护理①呼吸系统A.呼吸暂停:人工呼吸B.上呼吸道梗阻C.急性支气管痉挛:松弛支气管平滑肌。D.肺不张:排出呼吸道分泌物。E.肺梗死、脂肪栓塞:开胸心脏按压、肺动脉切开取栓,维持循环和呼吸。②循环系统A.高血压:快速扩容基础上逐渐加深麻醉。B.低血压:补液、输血或必要时使用升压药。C.室性心律失常:纠正电解质紊乱,尤其低血钾;避免缺氧、过度通气或通气不足;必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1mg/kg。D.心搏停止:心肺复苏。③术后恶心呕吐:遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。④术后苏醒延迟与躁动:呼吸机高流量给氧;镇痛。3.⑪心理护理⑫术前常规准备①呼吸道准备②胃肠道准备③排尿练习④术区皮肤准备⑤药物准备及试敏⑥交叉配血⑬保证充足的睡眠⑭术日晨的护理①监测生命体征,及时发现影响手术的因素(体温、血压、月经等。②术前置管(尿管、胃管等。③术区皮肤准备。④术前用药。⑤准备手术需用的物品(病历、X片、CT片、MRI片、药品等⑥术后所需准备:病室、病床、术后用物等。⑮特殊病人的术前准备4.(1微循环收缩期(休克代偿期:循环血量锐减,交感—肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺,末梢血管持续痉挛,微循环流量急剧减少,组织细胞缺血、缺氧。机体代偿:①全身血液重新分布,皮肤、肾、骨骼肌等血流依次减少,有助于维持心脑血供;②外周阻力增加,心排血量增加,回心血量尚可保持,有助于维持血压。(2微循环扩张期(休克抑制期:微循环持续缺血,组织细胞无氧酵解增加,引起代谢性酸中毒。微动脉和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反应,收缩逐渐减弱,血液大量涌入毛细血管网,回心血量急剧减少。此时小静脉仍处于收缩状态,毛细血管网淤血,静水压升高,其通透性增加,血浆渗至组织间隙,引起血液浓缩,粘稠度增加,微循环血流变慢。(3微循环衰竭期(休克失代偿期:微循环血液淤滞,粘稠度增加;酸中毒时血液具有高凝性,出现弥散性血管内凝血(DIC。微循环阻滞,回心血量进一步减少。DIC消耗了大量凝血因子,激活纤维蛋白溶解系统。5.⑪病因①致病菌:革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。②毒性:外毒素(痉挛毒素和溶血毒素。③致病条件:伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。⑫临床表现①前驱症状:乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力,烦躁不安、打呵欠等。②症状和体征:肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直,角弓反张或侧弓反张,可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。③其它症状⑬预防①创伤后及时彻底清理伤口,改善局部血运。②主动免疫:注射破伤风类毒素。③被动免疫:注射破伤风抗毒血清。⑭治疗①清除毒素来源。②中和游离毒素:破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。③控制和解除痉挛:镇静药、解痉药,必要时人工冬眠。④防治并发症:水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。⑮护理①一般护理A.环境要求B.减少外界刺激C.保持静脉输液通路通畅D.严格消毒隔离E.呼吸道管理F.营养护理G.保护病人,防止受伤H.严密观察病情变化I.人工冬眠的护理Z.留置导尿护理6.⑪Ⅰ°(红斑:伤及表皮层,生发层存在。皮肤干燥无水疱,灼红,痛觉过敏。愈合初期有色素。⑫Ⅱ°(水疱①浅Ⅱ°:伤及表皮的生发层和真皮浅层。薄壁水疱,基底潮红,疼痛剧烈。愈合不留瘢痕,多留色素沉着。②深Ⅱ°:伤及真皮层。厚壁水疱,基底苍白与潮红相间,痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。⑬Ⅲ°(焦痂:伤及皮肤全层,可达皮下、肌肉或骨骼。无水疱,皮肤干燥无弹性,如皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂,痛觉消失。常需植皮而愈合。7.⑪术后护理要点①严格消毒隔离:保护性隔离。②常规护理:体位、病情观察、输液、引流管、口腔及排便护理。③饮食护理:低盐饮食、控制蛋白质摄入量,饮食宜清淡。④排尿的观察与护理:多尿、少尿或无尿的观察与护理。a排斥反应的观察与护理b并发症的观察与护理⑫健康教育内容①自我监测A.体温B.体重C.血压D.尿量E.移植肾的观察②预防感染③饮食④正确服用药物⑤保护移植肾⑥定期复诊8.⑪甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法①目的:降低基础代谢率。②常用的药物种类:主要为碘剂、硫脲类。A.硫脲类:降低甲状腺素的合成。B.碘剂:抑制甲状腺素的释放,减少甲状腺血流,使腺体充血减少,缩小、变硬。③方法:A.先用硫脲类药物,甲亢控制后停药,单独服用碘剂1-2周;B.服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手术;服用2周后若症状改善不明显,加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药,继续服单独服用碘剂1-2周后手术。⑫引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么?应如何处理?①常见原因:A.切口内出血压迫气管;B.喉头水肿;C.气管塌陷;D.粘痰堵塞气道;E.双侧喉返神经损伤。②处理A.内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线,敞开伤口,去除血块,再送手术室彻底止血。B.吸氧。C.痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。D.必要时床旁气管切开。9.⑪术后胃管的护理①妥善固定胃肠减压管,防止松动和脱出。②保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态,可用少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞。③观察引流液的色、质和量。④口腔护理2次/日。⑤术后3~4天,胃肠引流液量减少,肠蠕动恢复后即可拔除胃管。⑫术后饮食的护理①拔除胃管当日可少量饮水或米汤。②第二日进半量流质饮食。③第三日进全量流质饮食。④第四日可根据病人情况进半流饮食。⑤第10~14日可进软食。⑥注意:少食牛奶、豆类等产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐,逐渐减少进餐次数,增加每次进餐量,直至恢复正常饮食。⑬常见的并发症①术后胃出血②十二指肠残端破裂③胃肠吻合口破裂或瘘④术后梗阻⑤倾倒综合征⑥碱性返流性食管炎⑦吻合口溃疡⑧营养性并发症⑨残胃癌⑩残胃蠕动无力(胃排空延迟10.⑪分类:①按肠梗阻发生的基本原因分:A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻②按肠壁血运有无障碍分:A.单纯性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻③按梗阻发生部位分:A.高位肠梗阻B.低位肠梗阻④按梗阻程度分:A.完全性肠梗阻B.不完全性肠梗阻⑤按梗阻发生的快慢分:A.急性肠梗阻B.慢性肠梗阻⑫非手术治疗的护理措施要点①密切观察病情变化:生命体征、腹痛、腹胀②呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。③禁食、胃肠减压④体位:半卧位⑤缓解腹痛和腹胀⑥呕吐的护理⑦记出入量和合理输液⑧防治感染和脓毒症11.⑪肠梗阻的典型症状①腹痛②呕吐③腹胀④停止排气排便⑫绞窄性肠梗阻的临床特征①腹痛发作急骤,持续性剧烈腹痛。呕吐出现早,频繁而剧烈。②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后症状改善不明显。③有明显腹膜刺激征,体温升高,脉搏增快,WBC计数和中性粒细胞比例增高。④对称性腹胀,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出液为血性。⑥经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。⑦X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢,且位置不因时间而改变。12.⑪置管前准备:主要检查三腔管。⑫置管时护理:充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml,牵引重量0.5kg,若仍有出血,向食管囊内注入空气100-150ml。⑬置管后护理:①取头侧位,保持呼吸道通畅,防止误吸;②保持鼻粘膜湿润,三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟,避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量,判断止血效果。④床边备剪刀,防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管:置管时间不易超过3日,先松牵引,抽出气囊内气体(先食管囊后胃囊,观察24小时无出血,让病人吞服液体石蜡30-50ml,缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出,应备好紧急手术止血的准备。13、⑪临床表现①腹痛(胆绞痛:典型表现。进食油腻食物诱发,阵发性,可向右肩背部放射,伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。②消化道症状③Mirizzi综合征:较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其胆囊管与胆总管平行时,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。④中毒症状:全身感染中毒的表现,严重者可出现感染性休克表现。⑫胆囊结石、急性胆囊炎的治疗①手术治疗A.胆囊切除术(或同时行胆总管探查、T型管引流术B.经腹切口胆囊切除术C.腹腔镜胆囊切除术D.胆囊造口术:3个月后再行胆囊切除术。②非手术治疗A.禁食、胃肠减压B.补液、记录出入量C.控制感染D.解痉止痛E.中药溶石疗法14.⑪指征①术前证实或高度怀疑有胆总管结石,包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。②术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。③手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块,胆总管显著扩张,胆囊内为细小结石;有胰头肿大伴胆总管扩张;或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。⑫护理方法①妥