疑难血型问题探讨

疑难血型问题探讨江苏省血液中心刘毅2013-06南京常见疑难血型问题†血型鉴定†配血不合（困难）†输血反应输血反应的本质†百分之八十以上源于血型不合的同种免疫†抗原—抗体反应，必须二者同时具备†血型相合的血液，是输血安全和有效的重要保证†输血前检查的意义血型鉴定矛盾或异常（正反定型与预期抗原或抗体不符）†ABO亚型†抗体减弱或消失：年龄、疾病†意外抗原：获得性B(革兰阴性杆菌的作用)†抗原改变：白血病，细菌、病毒感染致抗原暴露†混合视野：异型输血或移植后†意外抗体：抗A1、抗H，自身抗体、同种抗体†缗钱状凝集、嵌合现象†非同型的血浆置换†溶血现象、试剂因素、书写错误ABO亚型及意义†ABO系统的抗原除经典的A、B、O以外，还有许多抗原性较弱的亚型和变异型†特点：正反定型不符合血清中常常存在不规则抗体†ABO亚型被误定可能导致输血反应（不多见）可能表现为无效输血→Ｈb不升高A、B、O亚型主要有：A2、A3、Am、Ax、Ael、Aint、Ah、AendB3、Bm、Bx、Bel、Bh、BendCisAB、A2B、A3B、AB3、B(A)OhABO亚型20多种频率合计≈1%A亚型及抗A1†A2、A3细胞仅与抗A凝集，与抗A1不产生凝集，与抗H凝集较强†当A1与A2共同遗传时，表现型A1掩盖A2†A2占A型人群的1－8％†大约有2％A亚型（A2、A3、Am、Ax、Ael）细胞和25％的A2（3）B细胞血清中有抗A1抗体。37℃能发生反应的抗A1有临床意义稀有血型†稀有血型稀有(rare)血型:人群中＜1‰极稀有(veryrare)血型:人群中＜1/万(AmericanRareDonorProgram定义)†低频抗原†抗高频抗原抗体†稀有血型库†ISBT阿姆斯特丹国际会议配血试验不合（困难）†检查核对受、供血双方的血样标本，必要时重新取样†复查血型（正、反定型），检查是否有亚型的情况†是否有非特异性凝集†纤维蛋白的影响†了解受血者病史、输血史和妊娠史†是否有IgG免疫性抗体的存在†是否有自身抗体存在及红细胞致敏情况†是否有自身抗体与特异性抗体同时存在的可能全凝集血清†高凝血清†强自身抗体†抗高频抗原抗体†抗体混和物配血试验的有关问题†IgM类抗体—盐水交叉试验主要检查：血型鉴定错误、血袋上标签错误，亚型抗体，骨髓移植产生的嵌合体，缗钱现象，冷特异性抗体（如抗M)，冷自身抗体†IgG类免疫性抗体—酶，胶体介质，低离子溶液（LISS），聚凝胺（Polybrene），间接抗人球蛋白（Coombs），微柱凝胶卡等试验方法主要检查：同种特异性抗体，温自身抗体抗体筛查†检查不规则抗体（意外抗体、同种特异性抗体）†规则抗体:有规律出现→ABO抗体不规则抗体:无规律出现①ABO亚型抗体②ABO系统以外抗体特异性抗体的检测†临床意义为输注选择最合适的血液为判断抗体的意义提供方向†特点大部分由红细胞免疫产生（输血，妊娠等）配血困难、可能产生溶血性输血反应导致新生儿溶血病†血清学检查直抗试验阴性（少见阳性）抗体筛选试验阳性特异性抗体的鉴定†选择鉴定用红细胞组筛选细胞、谱细胞、自选细胞†选择鉴定方法间接抗人球蛋白试验（Coombstest）、聚凝胺(Polybrene）、酶、微柱凝胶抗人球蛋白卡等†抗原鉴定供者与受者†输血同型输血(避开相应抗原)无须输注洗涤红细胞Rh血型抗体†通过输血，妊娠等由Rh+红细胞免疫而产生（主要抗原RhD、E、c、C、e）†具有致新生儿溶血病和溶血性输血反应能力†溶血性输血反应速发型（少见）迟发型（常见）特殊情况下的输血选择†新生儿换血的血液选择母、婴均需配合GVHD相关考虑†Rh(D)阴性患者血液的选择相容的概念：抗原抗体不相抵触救命的原则：RhD(-)病人体内确定没有抗-D输RhD(+)红细胞只要配血相合，不会发生反应！血小板、血浆的选择未育女性的考虑自身抗体血清学检查†产生机制†血清学检查：血型鉴定困难直接抗人球蛋白试验阳性掩盖同种抗体†自身红细胞处理†自身抗体吸收†同种抗体鉴定†自身抗体特异性吸收放散试验运用†除去血清中不需要的抗体†分离鉴定混合抗体†浓缩低效价抗体†鉴定存在于红细胞上的弱抗原†核实抗体特异性†鉴定引起新生儿溶血病和免疫性输血反应的抗体†研究免疫性溶血性贫血的抗体吸收放散技术†概念：抗体与红细胞上相应抗原在合适的条件发生结合或致敏（红细胞吸收），这种结合是可逆的；如改变某些条件时，抗体又可以从结合的红细胞上解脱下来（放散），这种试验方法叫做吸收放散试验。†吸收条件：IgM类抗体：4℃IgG类抗体：37℃†放散方法：热放散，酸放散，酸有机溶剂如乙醚、磷酸氯喹有临床意义抗体的记录†随时间推移，患者体内的抗体会减弱以至无法检测出来†30~35%的抗体在鉴定为阳性的1年后检测转为阴性†接近50%的抗体在10年后检测转为阴性†抗原抗体的反应强度与所采用的检查技术有关†供者红细胞上不应含有与所记录抗体相对应的抗原†建议：记住有何抗体比记住Rh(D)阴性重要的多血型血清学基本技术†正确选择和使用各类试剂†选择和使用各类细胞†掌握反应温度，时间†吸收放散技术†中和、抑制技术†认识各类血型抗体的血清学特性†了解抗原剂量效应等知识注意事项†标本的确认及处理，必要时重新取样†红细胞悬液的处理及浓度†血清和红细胞的比例†正确的孵育时间和温度†仔细观察并记录全部试验结果†正确的解释结果†阴阳性对照与定型试剂（包括细胞）的质控†不规范操作导致配血“被疑难”几点体会†临床输血本质是一种同种组织移植，是科学性、技术性、责任性极强的专业工作†正确掌握配合性输血的各项试验技术，提高输血疗效、保障输血安全†不断地学习－实践－提高业务和学术水平，提高专业分析和技术能力，做到及时正确的处理所遇到的血型血清学疑难问题†红细胞血型领域中还有许多未解之谜，值得我们去探索†加强合作，共同努力025-85411563—6516，6518，6507