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提高护理查对的意识妇产科---郑小莲医疗事故与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，98%发生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。案例1、2010年5月25日，东北某传染病医院为17名麻疹患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理。案例2、某科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取出，当作氯化钠给病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来的及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故完全可能避免的。3、氧气的流量与实际不符合；4、糖尿病病人输注了糖水；5、该用125毫升未交待病人用了250毫升；6、药物已经过期未及时发现；7、甲床的大输液挂到乙床；甲床的输液卡挂到乙床。护理差错事故常见原因①法律意识淡薄：医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。②工作不严谨，缺乏责任心：a.三查七对不严密：在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中3人/2人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班1人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。b.观察病情不仔细，交接班不认真：主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化时不及时通知医生。③专业知识欠缺，技术水平差：由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。④排班搭配不合理，没有根据时间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。⑤工作压力的负面影响：不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。⑥病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时，导致取用不方便，延误时间和机器故障耽误抢救。⑦药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。内容框架一、制定护理查对制度的重要性。二、查对制度的分类。三、每一项所包含的内容是什么。四、案例分析。五、心态很重要。查对制度的重要性查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进行。查对制度的分类1、医嘱查对制度2、服药、注射、输液查对制度3、手术患者查对制度4、输血查对制度5、新生儿查对制度一、医嘱查对制度1.处理医嘱时要记录处理时间、签姓名，若有疑问必须问清后方可执行。2每天上午医嘱处理后要核对当日医嘱，每周由护士长定期核对所有医嘱二次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。3.抢救病人时，医生下达口头医嘱后执行者须复诵二遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空药瓶。二、注射、输液、服药查对制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：给药前查，给药中查，给药后前查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。2、清点药品时和使用药品前要检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药，反复核对；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝；同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。5、发药或注射时病人提出疑问应及时查清方可执行。三、手术患者查对制度1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位。2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全、完好。4、体腔或深部组织手术在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。5手术取下的标本，应由台下巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。四、输血查对制度1、查采血日期、血液有无血块或溶血，并查血袋有无破损。2、查输血单与血液标签供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对病人床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。五、新生儿查对制度一、新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标证是否相符，如有误差应在找出原因后立即改正。二、沐浴时应检查手腕标记和包被牌的姓名是否相符，如有脱落者应立即补上。三、出院时必须严格查对出院卡片、医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者要核对出生时间、体重和性别无误时，方可办理出院。良好的查对习惯有哪些？●1、熟知环节、注重细节●2、按章行事●3、做事善始善终●4、慎独性强态度的转变护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细如缜密的观察能力，日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心里素质，要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长，补己之短。端正护理工作态度患者安全重于泰山