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急诊绿色通道和急诊管理相关制度及流程培训主要内容一、急诊绿色通道管理制度二、急诊科与病房交接制度三、急、危重症患者优先处理制度四、多发伤、复合伤、疑难病例抢救治疗多部门多科室协调机制五、院前急救与院内急救“急诊绿色通道”有效衔接工作制度六、特殊人群、特殊病种、群体性（3人以上）伤害患者医疗救治工作制度七、六大重点病种急诊服务流程（相关科室学习）八、院前急救工作制度（急诊科学习）九、急诊科与院前急救人员交接制度（急诊科学习）一、急诊绿色通道管理制度1、急诊绿色通道管理的疾病范畴•急诊绿色通道疾病定义：短时间内发病，可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命的疾病。1、急诊绿色通道管理的疾病范畴急诊绿色通道疾病包括但不限于急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、开放性胸部外伤、心脏穿通伤、内脏破裂出血、急性颅脑损伤、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、电击伤及其它可能危及生命的创伤。急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、各种休克、昏迷、严重哮喘持续状态、急性呼吸衰竭、急性脑血管意外、各种原因致心脏骤停、重症酮症酸中毒、重症胰腺炎、甲亢危象、气道异物、急性中毒等可能危及生命的急、危重症患者。宫外孕大出血、产科大出血、大咯血、自发性血气胸伴休克、消化道大出血等。群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。•院前急救医务人员按《院前急救工作制度》执行。•急诊科急救:2、急诊病人急救抢救流程病人到达急诊科，立即将病人送入急诊抢救室首诊医生询问病史、查体，下达医嘱如需会诊，受邀会诊科室医生必须应在10分钟内到达•院内转送急诊科重症监护室（EICU）转送重症监护病房（ICU、PICU、NICU、CCU）转送2、急诊病人急救抢救流程评估需转入重症监护病房电话通知重症监护病房做好接收准备重症监护病房医务人员通知电梯等候急诊科医生和护士共同护送转入双方在《急诊病历》上签字•院内转送住院部手术室转送2、急诊病人急救抢救流程需转手术病人急诊科医生和护士共同护送转入住院部手术室，同时确定首诊科室急诊科电话告知手术室患者基本病情和首诊科室手术室医务人员通知首诊科室二线值班医生和电梯等候患者进入手术室后在首诊科室医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救处置病人；首诊医生到达后，由首诊科室医生及手术室护士与急诊科医护人员进行患者及病情交接并在《急诊病历》上签字3、院内非病房区域突发危重患者抢救院内非住院人员•包括门诊就诊病人或家属及其他人员突发危重急症院内住院病人•院内住院病人在非住院区域突发危重急症院内非病房区定义：•基本原则：医院员工在医院内任何场所发现突发危重急症应立即拨打院内急救电话（2222658）；如为医务人员发现应立即实施抢救并请其他人员拨打急救电话；急诊科接到院内急救电话后应立即派在岗医生、护士携带相关急救工具前往急救，经简单处置后立即转送急诊科或相应专科进一步抢救。3、院内非病房区域突发危重患者抢救•抢救流程：3、院内非病房区域突发危重患者抢救门诊发现需要抢救病人接诊医生和门诊护士负责抢救，拨打院内急救电话通知急诊科医护人员到现场参加抢救转送病人到急诊科，特殊情况直接送至相应专科转送到急诊科的病人病情相对稳定立即按“急诊绿色通道”转送住院部相应科室院内非诊断室和病房区域发现需抢救病人任何员工发现立即拨打院内急救电话通知急诊科医护人员或呼救就近医务人员立即抢救病人急诊科抢救后病情相对稳定立即按“急诊绿色通道”转送住院部相应科室•保持院内急救通道的畅通；•急诊科应随时准备好担架、推床（车）、轮椅等院内转送工具；•急诊科24小时设立接诊、分诊人员；•建立急、危重症患者优先处置通道（先抢救、后付费原则、“急诊绿色通道”病人优先原则）•各临床科室应每日预留1～2张急诊床位以备急、危重症患者收治；•对3人以上伤、病、中毒等群体伤害事件及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时按医院规定上报职能部门（上班时间报告医务科，非上班时间报告院总值班）4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施•严格执行首诊负责制急诊科应加强医务人员的疾病分诊培训，不断提高分诊水平。住院部各科室必须严格执行首诊负责制，严禁推诿、拒诊病人转入住院部手术室的急、危重症患者：（1）急诊科医生根据患者主要病情确定患者进入手术室后的临床接收科室（首诊科室），同时电话通知手术室做好接收准备并告知该患者的接收科室，由急诊科医生和护士共同护送立即转入住院部手术室。（2）手术室在接到危重患者接收信息后立即通知电梯就位等候，同时通知首诊科室和手术室相关人员就位，10分钟内准备好手术间及相关物品，按照首诊负责制原则，首诊科室值班医生10分钟内必须到达手术室交接病人，患者到达后，立即接入手术间，由首诊科室接诊医生和手术室护士与急诊科医护人员按规定交接。4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施（3）患者入院手续办入急诊科指定的首诊科室，由首诊科室组织抢救、手术、与患者家属的沟通及书写相关医疗文件；如病情复杂或涉及其他专业及时请相关专业会诊、手术，会诊医生书写相应记录。（4）经手术探查患者病情属于首诊科室，患者术后归属首诊科室；如患者病情明确属于非首诊科室的其他专业，由首诊科室完成入院记录、首次病程记录、抢救记录、转科记录后转入相应科室；如患者病情复杂或多发脏器伤，患者术后由首诊科室完成入院记录、首次病程记录、抢救记录、转科记录后转入病情最重科室或有医务科协调指定的科室。患者术后如进入ICU，在ICU恢复后符合转出标准则转入上述相应接收科室。（5）麻醉医师积极参与抢救，根据病情评估选择麻醉方案，按规定履行各项手续。转入住院部手术室的急、危重症患者：•进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限医学影像科急诊平片、CT报告时限≤30分钟；B超30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；急诊检验报告时限，临检项目≤30分钟出报告；生化≤1小时出报告，免疫项目≤2小时出报告。个别情况除外，如急性缺血性卒中需溶栓病人，生化、凝血功能需在30分钟内出报告。严格执行危急值报告制度。4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施•急诊科应建立急诊绿色通道专项记录本（由急诊科接诊医务人员进行登记，每月汇总报告医务科）•重大抢救处置原则3人以上重大抢救必须报告急诊科主任和/或护士长到急诊科组织协调抢救工作，由急诊科立即组织相关专业专家会诊抢救，相关专家接到会诊通知必须10分种内到达。上班时间同时报告医务科，非上班时间报告院总值班。4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施•抢救患者的有创操作原则对进入绿色通道抢救的患者，接诊医师必须尊重患者家属的知情权，根据病情告知病情，并由家属或委托人签字；如没有家属和委托人的情况下如需进行有创操作或手术时，应报告二线医师或科主任，将需签字的医疗文书（手术同意书等）报送医务科或院总值班审核签字确认后进行，并在病程记录中详细记录。上班时间报医务科、下班时间和节假日报院总值班批准后执行。如情况紧急，为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救患者的有创操作，接诊医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话、签名，并及时将当时情况记录于病程记录中。4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施•患者监护及转院急、危、重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医护人员的监护下进行。急诊、危重患者需入院治疗或抢救时，必须由急诊科护人员护送到相关科室并进行交接。患者如因病情需要或因我院设备技术条件限制需转上级医院治疗按我院转院制度执行。4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施•医务科定期对“急救绿色通道”工作进行督导、管理，发现问题及时提出整改措施，对违反相关制度和规定的行为按相关管理规定处理，持续改进急诊绿色通道工作。5、监督管理二、急诊科与病房交接制度•急诊、危重患者经紧急救治后病情趋于稳定，应及时转入住院部相应科室继续治疗。•需进入急诊绿色通道的患者按《急诊绿色通道管理制度》相关规定和流程处理。•急诊科医护人员应根据患者病情和辅助检查进行初步诊断，如不能确定收治科室应请相关科室会诊确定，尽可能正确分诊。•在转送急诊危重患者入院过程中必须由急诊科医护人员护送到病房进行交接，严禁由护工单独转送患者。•患者转送到病房后必须由病房在岗或值班医护人员共同接收病人并完成书面交接。•病房接收患者医生必须按首诊负责制度积极处置病人，严禁推诿拒收病人。1、转送交接原则•急诊科转送医护人员应向患者家属交代途中注意事项及可能出现的意外。•根据患者具体病情提前做好转运准备工作，包括必要的急救药品、设备、转送用物等。•由急诊科先向收治科室电话告知患者的一般信息和主要病情，以便相关科室提前做好接收或抢救准备。2、急诊科转送前准备工作•收治科室护士接到急诊科转送病人电话通知后，立即通知在岗或值班医生做好接收准备。•根据病人情况准备好床单元及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等），并检查设备的性能情况。3、急诊病人收治科室准备工作4、患者交接患者转入病房后，急诊科医护人员与病房接收医护人员交接患者信息，并规范准确填写《急诊病历》交接完毕，急诊科医护人员与病房接收医护人员双方确认后在《急诊病历》上签字•一旦发生医疗纠纷，按照南充市中心医院《医疗纠纷、医疗事故争议评判及责任追究办法》进行处罚。•医务科视情节给予经济或行政处罚5、管理措施三、急、危重症患者优先处理制度•提供绿色通道的部门包括急（门）诊科室、辅助检查科室、重症医学科（ICU）、各专科ICU、手术室、介入室、挂号收费室、总务科（电梯）、高压氧室等。•符合条件者可进入“急诊绿色通道”优先处置。•凡进入“急诊绿色通道”的急、危重患者一律实行“优先救治、优先检查、优先住院”和“先抢救，后付费”原则，不需先办理挂号、候诊等手续，相关科室应立即给予抢救、优先检查、优先处置服务。1、建立急、危重症患者优先处置绿色通道•急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。•由急诊科或门诊医生根据病情决定患者是否进入“急诊绿色通道”，凡进入““急诊绿色通道”的患者，应立即给予就地抢救，并在入院证或相关检查申请单上加盖红色“急诊绿色通道”专用章。•各有关科室接到进入“优先处置绿色通道”的病人，必须优先诊治、检查和简化手续，各科室间必须密切配合、相互支持，积极救治病人。•急、危重患者优先入院抢救或手术，必须由急诊科医生、护士护送，后补办住院、手术相关手续。•急、危重症处置患者结束后，由执行科室护士协助患者家属缴费。2、“优先处置通道”工作要求及诊疗程序•在急、危重症患者优先处置过程中，对进入“优先处置通道”的病人不得推诿、缓诊、缓治，对推诿病人或呼叫不应、擅自脱岗的个人和科室，按医院相关规定给予处罚。•三人以上重大抢救必须报告急诊科主任和/或护士长到急诊科组织协调抢救工作，由急诊科立即组织相关专业专家会诊抢救，相关专家接到会诊通知必须10分种内到达。白天同时报告医务科，夜间和节假日报告院总值班，院总值班通知医务科值班科长，医务科根据情况启动重大抢救应急预案，组织医院抢救小组进行抢救。2、“优先处置通道”工作要求及诊疗程序四、多发伤、复合伤、疑难病例抢救治疗多部门多科室协调机制•组长：刘涛•副组长：王安果•1、成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室紧急救治协调领导小组。负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。成员：曹红、伍季、毛晓清、杨邦翠、唐方荣、赵军、刘清毅、唐志立、张淑华、何顺军、任崇松、任明扬、王浩宇、雷霆、张应宏、岳济民、王静•协调督导组：伍季、毛晓清、唐方荣、高华强负责全院应急人员的调配，对外协调，组织院内、院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。•医疗救护组：何顺军、杨邦翠、陈柯、任明扬、王浩宇、雷霆、张应宏、汪华、马海、何家全、李伟、张宗平、李凌云、魏成刚、岳济民、王静负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。2、领导小组下设四个专业组，分别负责相应工作•感染管理及