一步一步学ESBLs-PPT课件

LOGOESBLs一步一步学Xxxx医院ICU优雅的猫ESBLsCompanyLogo2019年CHINET监测网ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌肺杆和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院280/64043.8261/55247.316/6325.4瑞金医院528/108248.8103/31932.39/7412.2协和医院407/76853.0107/39327.27/4017.5同济医院603/83672.1210/41450.77/3818.4浙医一附院420/65664.0146/35141.60/320.0广州一附院131/33239.559/17733.33/437.0北京医院154/29452.435/18718.71/128.3上海儿科医院534/109448.8178/25270.613/7118.3上海儿童医院255/47254.0195/30963.12/219.5重庆医大一附院89/18647.842/13830.40/120.0甘肃省人民医院54/11049.118/11715.40/40.0新疆医大一附院7/5712.38/3522.90/50.0合计3462/652753.01362/324442.058/41514.053%42%14%ESBLsCompanyLogo2019年浙江省不同地区医院ESBLs(％)杭州绍兴嘉兴湖州金华宁波大肠52.8939.1044.441.447.6956.99肺克44.5832.8120.332.840.0742.27衢州丽水台州温州舟山大肠缺53.349.8559.19缺肺克缺31.736.3939.35缺ESBLs2000年-2019年浙江大学医学院附属第二医院细菌耐药流行趋势调查分析.细菌室及感染管理科一半产CompanyLogoXx医院（隐去医院名字抱歉）历年产ESBLs菌株（%）20002019201920192019201920192019大肠7.211.437.716.846.449.943.657.3肺克11.55.844.928.547.256.253.660.6时间菌种2000年-2019年xx医院细菌耐药流行趋势调查分析.细菌室及感染管理科ESBLs一半多201910%2000CompanyLogo演讲纲要ß-内酰胺类酶1什么是ESBLs?包括那些类型？24ESBLs4ESBLs和抗生素总结5产生和传播3CompanyLogoβ-内酰胺类机制β-内酰胺类通过青霉素结合蛋白（PBPs）抑制细菌细胞壁合成细胞壁裂解ESBLsCompanyLogoβ-内酰胺酶与PBPs相似它和β-内酰胺抗生素结合分解抗生素，保护了PBPs，使产酶菌得以生存ESBLsCompanyLogoβ-内酰胺类酶作用过程青霉素类β-内酰胺酶其它产物头孢类β-内酰胺酶其它产物irishscientist.ie/p188a.htmESBLsCompanyLogoG-耐药主要是产生β-内酰胺类酶脂多糖磷脂层葡聚糖和胞质质膜StruthersJKandWestranRP.ClinicalBacteriology.MansonPublishing2019.P11LivermoreDandPatersonD.PocketGuidetoESBLsinResistance.CMG2019β-内酰胺类酶ESBLsCompanyLogo演讲纲要ß-内酰胺类酶1什么是ESBLs?包括那些类型？24ESBLs4ESBLs和抗生素总结5产生和传播3CompanyLogo超广谱-内酰胺酶（ESBLs）（Ⅱbe）BushⅠ头孢菌素酶染色体AmpC肠杆菌属拘橼酸杆菌属沙雷氏菌质粒肺克大肠铜绿志贺菌BushⅡa青霉素酶质粒PC1G+球菌（金葡菌）极少见于大肠Ⅱb广谱酶质粒TEM-1、2大肠克雷白嗜血杆菌（ROB-1）SHV-1奈瑟菌沙门菌志贺菌假单胞菌Ⅱbe超广谱酶质粒TEM-3~29大肠杆菌克雷白菌（ESBLS）SHV-2~6铜绿假单胞菌（PER-1）CTX-M染色体KI、PER-1产酸克雷白菌铜绿假单胞菌Ⅱbr耐酶抑制剂染色体TEM-30~41大肠杆菌广谱酶TEM-44、45Ⅱf碳青霉烯酶染色体IMI-1、NMC-A肠杆菌属假单胞菌Sme-1粘质沙雷菌BushⅢ金属酶染色体L1嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌IMP-1嗜水气单胞菌芳香黄杆菌CcrA脆弱拟杆菌BushⅣ青霉素酶染色体Zinc-Lam洋葱假单胞菌分类名称来源代表酶主要产酶菌ESBLsCompanyLogo为什么ESBLs危害大?社区、医院均可获得质粒介导—容易传播越来越多的耐药青霉素类,头孢类(1代-3代),单环类可产生多重耐药（3种以上抗生素）氟喹诺酮类，氨基糖苷类死亡率上升，住院时间延长Wong-BeringerA.Pharmacotherapy.2019;21:583-592.PatersonDLetal.ClinInfectDis2019;29:1419-1422.PatersonDLetal.JClinMicrobiol.2019;39:2206-2212.ESBLsCompanyLogo携带ESBLs克雷伯杆菌属大肠杆菌肠道菌群变形杆菌柠檬酸细菌属假单孢菌属*BradfordPA.ClinMicrobiolRev.2019;14:933-951.*P.aeuruginosaisinherentlyresistanttotigecyclineESBLsCompanyLogo非常6+1AmpCTEMSHVCTX-MOXAESBL分6类ESBLs+1类VEB等PERCompanyLogo第二型ESBLSHV大多数为肺炎克雷伯菌欧洲，美国PatersonDLandBonomoRA.ClinMicrobiolRev2019;18(4):657-686BradfordPA.ClinMicrobiolRev.2019;14:933-951.肺克SHV-1ESBLsCompanyLogo第三型ESBLCTX-M水解头孢噻肟Cefotaxime，头孢曲松中国主要的ESBLs克雷伯菌，沙门氏菌，大肠杆菌产CTX-M-15大肠杆菌多重耐药：氨基糖甙类、氟喹诺酮类、甲氧苄氨嘧啶和所有的β-内酰胺类LivermoreDandHawkeyP.JAntimicrobChemother2019;56:451-454HPAReportSeptember2019hpa.org.uk/publicationsESBLsCompanyLogoAmpCBushⅠ头孢菌素酶染色体AmpC肠杆菌属拘橼酸杆菌属沙雷氏菌质粒肺克大肠铜绿志贺菌BushⅡa青霉素酶质粒PC1G+球菌（金葡菌）极少见于大肠Ⅱb广谱酶质粒TEM-1、2大肠克雷白嗜血杆菌（ROB-1）SHV-1奈瑟菌沙门菌志贺菌假单胞菌Ⅱbe超广谱酶质粒TEM-3~29大肠杆菌克雷白菌（ESBLS）SHV-2~6铜绿假单胞菌（PER-1）CTX-M染色体KI、PER-1产酸克雷白菌铜绿假单胞菌Ⅱbr耐酶抑制剂染色体TEM-30~41大肠杆菌广谱酶TEM-44、45Ⅱf碳青霉烯酶染色体IMI-1、NMC-A肠杆菌属假单胞菌Sme-1粘质沙雷菌BushⅢ金属酶染色体L1嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌IMP-1嗜水气单胞菌芳香黄杆菌CcrA脆弱拟杆菌BushⅣ青霉素酶染色体Zinc-Lam洋葱假单胞菌分类名称来源代表酶主要产酶菌ESBLsCompanyLogoAmpC头孢菌素酶BUSHI并不是ESBL,但相似相同耐药，四代头孢敏感(近年耐药多)所有β-内酰胺酶抑制剂耐药染色体及质粒介导，播散迅速碳青霉烯高度稳定Pfaller2019;Paterson2019ESBLsCompanyLogo产ESBL与AmpC的比较ESBLAmpC耐药谱多重多重对三代头孢多耐药耐药头孢吡肟多敏感敏感哌酮/舒巴坦大多敏感耐药氧哌/三唑大多敏感耐药头霉菌素敏感耐药碳青霉烯类敏感敏感ESBLsCompanyLogo演讲纲要ß-内酰胺类酶1什么是ESBLs?包括那些类型？24ESBLs4ESBLs和抗生素总结5产生和传播3CompanyLogo适者生存耐药的细菌存活，敏感的死亡突变缓慢出现抗生素杀死敏感菌突变体后代泛滥ESBLsCompanyLogo纸片扩散法CeftazidimeCeftazidimedisk30μgCeftazidime/clavulanatedisk30/10μgESBLPositive5mmincreaseinzonediameterwithclavulanatepresentExampleofDiskConfirmatoryTest头孢他定筛选头孢他定+克拉维酸确定Pfaller2019;Paterson2019;NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards2019ESBLsCompanyLogoESBL感染的危险因素住院时间长疾病严重程度ICU天数气管插管、尿道置管、静脉置管、鼻胃管静脉营养，手术，透析……既往使用抗生素（三代头孢）BradfordPA.ClinMicrobiolRev.2019;14:933-951.ESBLsCompanyLogo传播途径ESBLsPatersonDLandBonomoRA.ClinMicrobiolRev2019;18(4):657-686CompanyLogo预防直肠拭子–是否携带ESBL？手消毒接触隔离环境中是否携带：听诊器？纤支镜？超声探头？体温计？PatersonDLandBonomoRA.ClinMicrobiolRev2019;18(4):657-686ESBLsCompanyLogo减少ESBLs策略年份作者目标药物减少使用量替代策略成功(Yes/No)1993Meyer头孢他定73%泰能Yes2019Rice头孢他定50%哌/他Yes2019Pena三代头孢83%哌/他泰能Yes2019Rahal所有头孢80%泰能Yes2019Landman头孢噻肟头孢他定89%66%氨/舒哌/他Yes2000Patterson头孢他定Hosp.A71%HospB27%哌/他YesMeyerKSetal.AnnInternMed.1993;119:353-359.PenaCetal.AntimicrobAgentsChemother.2019;42:53-58.RiceLBetal.ClinInfectDis.2019;23:118-124.LandmanDetal.ClinInfectDis.2019;28:1062-1066.RahalJJetal.JAMA.2019;280:1233-1237.PattersonJEetal.InfectControlHospEpidemiol.2000;21:455-458.ESBLsCompanyLogo演讲纲要ß-内酰胺类酶1什么是ESBLs?包括那些类型？24ESBLs4ESBLs和抗生素总结5产生和传播3CompanyLogo三代头孢三代头孢治疗ESBL结果他定失败，其它三代可能有效，可能机制：ESBL的不同表型如果分离到产ESBL肠杆菌科细菌应避免使用三代头孢PatersonDLandBonomoRA.ClinMicrobiolRev2019;18(4):657-686RamphalRandAmbrosePG.CID2019;42:S164-72ESBLs美国胸科学会.医院获得性、呼吸机相关性、卫生保健相关性肺炎治疗指南.2019CompanyLogo四代头孢存在争议比亚胺培南差（69%vs100%）MIC升高，尤其CTX-M马斯平至少2.0q12hESBLs美国胸科学会.医院获得性、呼吸机相关性、卫生保健相关性肺炎治疗指南.2019PatersonDLandBonomoRA.Cl